残りの70％（55〜85％）は慢性HCV感染を発症します。慢性HCV感染症の患者のうち、肝硬変のリスクは20年以内に15％から30％の範囲です。

地理的分布

C型肝炎は世界中で見られます。最も影響を受けた地域は、WHO東地中海地域とWHOヨーロッパ地域であり、2015年の推定有病率はそれぞれ2.3％と1.5％です。他のWHO地域におけるHCV感染の有病率は、0.5％から1.0％までさまざまです。国によっては、C型肝炎ウイルス感染が特定の集団に集中する可能性があります。たとえば、新しいHCV感染の23％とHCV死亡率の33％は、IDUによるものです。それでも、薬物を注射する人や刑務所にいる人は、国の対応に含まれないことがよくあります。

感染管理の慣行が不十分であるか、歴史的に不十分な国では、HCV感染は一般の人々に広く分布していることがよくあります。 。 HCVウイルスには複数の株（または遺伝子型）があり、その分布は地域によって異なります。ただし、多くの国では、遺伝子型の分布は不明なままです。

感染

C型肝炎ウイルスは血液媒介ウイルスです。最も一般的には、次の方法で感染します。

• 注射器具の共有による注射薬の使用;
• 医療機器、特に医療現場での注射器や針の再利用または不適切な滅菌;
• スクリーニングされていない血液および血液製剤の輸血;
• 血液への曝露につながる性行為（たとえば、男性とセックスをする男性、特にHIV感染症の男性またはHIV感染に対する曝露前の予防策を講じている人。

HCVは性感染症でもあり、感染した母親から赤ちゃんに感染する可能性があります。ただし、これらの感染様式はあまり一般的ではありません。

C型肝炎は、母乳、食べ物、水、またはハグ、キス、食べ物や飲み物を感染者と共有するなどの偶然の接触によっては広がりません。

WHOは、2015年に世界で175万人の新しいHCV感染があったと推定しています（10万人あたり23.7人の新しいHCV感染）。

症状

C型肝炎の潜伏期間は2週間から6ヶ月の範囲です。最初の感染後、約80％の人が症状を示しません。急性の症候性の人は、発熱、倦怠感、食欲減退、吐き気、嘔吐、腹痛、暗色尿、灰色の糞便、関節痛、黄疸（皮膚と白目が黄色くなる）を示すことがあります。

検査と診断

新しいHCV感染は通常無症候性であるため、感染が最近のものであると診断される人はほとんどいません。慢性HCV感染症を発症し続ける人々では、感染後数十年、深刻な肝障害に続発して症状が現れるまで無症状のままであるため、感染症は診断されないことがよくあります。

HCV感染症は2つのステップで診断されます。

1. 血清学的検査で抗HCV抗体を検査すると、ウイルスに感染した人が特定されます。
2. 検査で抗HCV抗体が陽性の場合、核HCVに感染した人の約30％は、治療を必要とせずに強い免疫反応によって自然に感染を解消するため、HCVリボ核酸（RNA）の酸検査は慢性感染を確認するために必要です。もはや感染していませんが、抗HCV抗体の検査で陽性になります。

慢性HCV感染と診断された後、肝障害の程度を評価する必要があります（線維症および肝硬変）。これは、肝生検またはさまざまな非侵襲的検査によって行うことができます。

肝障害の程度は、治療の決定と疾患の管理を導くために使用されます。

検査を受ける

早期診断により、感染に起因する可能性のある健康上の問題を防ぎ、ウイルスの感染を防ぐことができます。 WHOは、感染のリスクが高い可能性のある人を検査することを推奨しています。

HCV感染のリスクが高い集団には、次のものが含まれます。

• 薬物を注射する人々;
• 刑務所やその他の閉鎖された環境にいる人々;
• 他の投与経路で薬を使用する人（非注射）。
• 男性とセックスをする男性（MsM）。
• 感染した血液製品または侵襲的処置のレシピエント。感染管理が不十分な医療施設で;
• HCVに感染した母親から生まれた子供;
• HIV感染者;
• 囚人または以前に投獄されていた人;および
• 入れ墨または刺青をしたことがある人。

一般集団でHCV抗体の血清陽性率が高い環境（> 2％または> 5％HCV抗体の血清陽性率）、WHOは、すべての成人が予防、ケア、および治療サービスにリンクしたHCV検査にアクセスし、提供されることを推奨しています。

世界でHIVと共に生きている推定370万人のうち約230万人（6.2％）が、過去または現在のHCV感染の血清学的証拠を持っています。慢性肝疾患は、世界中でHIVとともに生きる人々の罹患率と死亡率の主な原因です。

治療

一部の免疫反応のように、HCVの新たな感染は必ずしも治療を必要としません。人々は感染を取り除くでしょう。ただし、HCV感染が慢性化した場合は、治療が必要です。 C型肝炎治療の目標は治療です。

WHOの2018年に更新されたガイドラインでは、汎遺伝子型の直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による治療が推奨されています。 DAAはHCV感染症のほとんどの人を治療することができ、肝硬変の有無にもよりますが、治療期間は短いです（通常12〜24週間）。

12歳以上の慢性HCV感染者すべてを汎遺伝子型DAAで治療することをお勧めします。汎遺伝子型DAAは、多くの高中所得国で依然として高額です。しかし、これらの医薬品のジェネリック版の導入により、多くの国（主に低所得国と低中所得国）で価格が劇的に下落しました。

HCV治療へのアクセスは改善されていますが、制限が多すぎます。 2017年には、世界でHCV感染症を患っている7,100万人のうち、推定19％（1,310万人）が診断を知っており、慢性HCV感染症と診断された人のうち、約500万人が2017年末までにDAAの治療を受けていました。世界が2030年までに80％のHCV治療目標を達成するためには、さらに多くのことを行う必要があります。

予防

一次予防

効果的なワクチンはありませんC型肝炎に対して; HCV感染の予防は、医療現場やリスクの高い集団、たとえば、薬物を注射する人や男性とセックスをする男性、特にHIVに感染している人、またはHIVに対して曝露前の予防を行っている人のウイルスへの曝露のリスクを減らすことに依存します。

次のリストは、WHOが推奨する一次予防介入の限定的な例を示しています。

• 医療注射の安全で適切な使用;
• 安全鋭利物と廃棄物の取り扱いと処分。
• 無菌の注射器具や効果的で証拠に基づいた依存症の治療など、薬物を注射する人々への包括的なハームリダクションサービスの提供。
• テストHBVとHCV（およびHIVと梅毒）に血液を寄付しました。
• 医療従事者のトレーニング;
• セックス中の血液への曝露の防止;

二次予防

C型肝炎ウイルスに感染している人には、WHOは次のことを推奨しています。

• ケアと治療の選択肢に関する教育とカウンセリング。
• これらの肝炎ウイルスによる重感染を防ぎ、肝臓を保護するためのA型およびB型肝炎ワクチンによる予防接種。
• 抗ウイルス療法を含む早期かつ適切な医療管理。および
• 慢性肝疾患の早期診断のための定期的なモニタリング。

C型肝炎感染者のスクリーニング、ケア、治療

2018年7月、WHOは「慢性C型肝炎と診断された人のケアと治療に関するガイドライン」を更新しました。ウイルス感染”。

これらのガイドラインは、政府関係者が国の肝炎政策、計画、および治療ガイドラインを作成するための基礎として使用することを目的としています。これらには、特に低中所得国における肝炎のケアと治療プログラムの計画と実施を担当する国のプログラムマネージャーと医療提供者が含まれます。

• 診断された人のケアと治療に関するガイドライン慢性C型肝炎ウイルス感染症

主な推奨事項の要約

1。中程度および高レベルのアルコール摂取を減らすためのアルコール使用のスクリーニングとカウンセリング

HCVウイルス感染のすべての人にアルコール摂取の評価を行い、その後中程度の人に行動的なアルコール削減介入を提供することをお勧めします。アルコール摂取量が多い。

2。肝線維症および肝硬変の程度の評価

リソースが限られた環境では、アミノトランスフェラーゼ/血小板比指数（APRI）またはFIB4テストを使用して、肝線維症を評価する必要があります。エラストグラフィや線維症などのその他のリソース。

C型肝炎治療に関する推奨事項

3。治療の評価

慢性HCV感染症のすべての成人と子供は、抗ウイルス治療について評価する必要があります。

4。治療

WHOは、病期に関係なく、HCV感染と診断された12歳以上のすべての個人に治療を提供することを推奨しています。
WHOは、の治療に汎遺伝子型DAAレジメンの使用を推奨しています。 18歳以上の慢性HCV感染者。
12〜17歳または体重36 kg以上の慢性HCV感染の青年では、WHOは以下を推奨します。

•ソフォスブビル/レディパスビル遺伝子型1、4、5、6で12週間

•遺伝子型2で12週間のソフォスブビル/リバビリン

•遺伝子型3で24週間のソフォスブビル/リバビリン
WHOは、慢性HCV感染症の12歳未満の子供に、次のことを推奨しています。

•治療を12歳まで延期する

•インターフェロンベースのレジメンによる治療は、もはやすべきではありません。
新しい非常に効果的な短期コースの経口汎遺伝子型DAAレジメンは、2019年後半または2020年に12歳未満の子供が利用できるようになる可能性があります。 y治療へのアクセスを促進し、早期治療の恩恵を受ける脆弱なグループを治療する。

WHOの対応

2016年5月、世界保健総会は最初の「ウイルス性肝炎に関するグローバルヘルスセクター戦略、2016-2021」を採択しました。この戦略は、ユニバーサルヘルスの重要な役割を強調しています。カバレッジと持続可能な開発目標の目標に沿った目標を設定します。この戦略には、公衆衛生上の問題としてのウイルス性肝炎を排除するというビジョンがあります。これは、新しいウイルス性肝炎感染を90％削減し、ウイルス性肝炎は2030年までに65％増加します。これらの目標を達成するために各国とWHO事務局がとるべき行動は、戦略に概説されています。

WHOは、各国が持続可能な開発アジェンダ2030に基づく世界的な肝炎の目標：

• 意識を高め、パートナーシップを促進し、リソースを動員します。
• 行動のための証拠に基づくポリシーとデータを策定します。
• 肝炎内の健康の公平性を高める炎の反応;
• 感染の予防;
• スクリーニング、ケア、治療サービスのスケールアップ。

2011年以来、WHOは各国政府、市民社会、パートナーと協力して、毎年世界肝炎デーキャンペーンを開催しています（ウイルス性肝炎の認識と理解を高めるための9つの主要な年次健康キャンペーンの1つとして）。 7月28日の日付が選ばれたのは、B型肝炎ウイルスを発見し、ウイルスの診断テストとワクチンを開発した、ノーベル賞を受賞した科学者Dr BaruchBloombergの誕生日だからです。

世界肝炎デーの場合2020年、WHOは「肝炎のない未来」というテーマを強調し、母親と新生児のHBV感染予防に取り組むことの重要性に重点を置いています。7月28日、WHOは母親から新生児への予防に関する新しいガイダンスを発表します。ウイルスの子感染。