概要

脳内出血（ICH）は、生命を脅かすタイプの脳組織内の出血によって引き起こされます。脳卒中の。脳卒中は、脳が酸素と血液の供給を奪われたときに発生します。 ICHは、最も一般的には、高血圧、動静脈奇形、または頭部外傷によって引き起こされます。治療は、出血を止め、血栓（血腫）を取り除き、脳への圧力を和らげることに重点を置いています。

脳内出血（ICH）とは何ですか？

小さな動脈は血液を運びます脳の奥深くの領域に（脳の解剖学を参照）。高血圧（高血圧）は、これらの薄壁の動脈を破裂させ、脳組織に血液を放出させる可能性があります。固い頭蓋骨に囲まれ、凝固した血液と体液の蓄積により圧力が上昇し、脳が骨に押し付けられたり、ずれてヘルニアになったりする可能性があります（図1）。血液が脳にこぼれると、動脈が供給した領域から、脳卒中と呼ばれる酸素が豊富な血液が奪われます。血餅内の血球が死ぬと、毒素が放出され、血腫周辺の脳細胞にさらに損傷を与えます。

図1.脳内出血（ICH）は通常、脳組織内の小さな動脈の破裂によって引き起こされます（左）。血液が集まると、血腫または血栓が形成され、脳への圧力が高まります。

ICHは、脳の表面近くまたは深部に発生する可能性があります。時々、深い出血が脳室、つまり脳の中心にある液体で満たされた空間に広がることがあります。正常な脳脊髄（CSF）循環が遮断されると、脳室（水頭症）が肥大し、混乱、無気力、意識喪失を引き起こす可能性があります。

症状は何ですか？

症状が出た場合ICHの場合は、すぐに911に電話してください。症状は通常突然起こり、出血の場所によって異なります。一般的な症状は次のとおりです。

• 頭痛、吐き気、嘔吐
• 倦怠感または混乱
• 突然顔、腕、または脚の脱力感またはしびれ、通常は片側
• 意識喪失
• 一時的な視力喪失
• 発作

原因は何ですか？

• 高血圧：高血圧の可能性があります小さな動脈を脳内で破裂させます。通常の圧力は120 / 80mmHgです。
• 血液希釈剤：心臓や脳卒中の状態で血餅を防ぐために使用されるクマジン、ヘパリン、ワルファリンなどの薬はICHを引き起こす可能性があります。
• AVM：間に毛細血管がない異常な動脈と静脈のもつれ。
• 動脈瘤：動脈壁の膨らみまたは衰弱。
• 頭部外傷：頭蓋骨の骨折と貫通性の傷（銃撃） ）動脈を損傷し、出血を引き起こす可能性があります。
• 出血性疾患：血友病、鎌状細胞貧血、DIC、血小板減少症。
• 腫瘍：血管腫や転移性腫瘍などの血管性の高い腫瘍が出血する可能性があります。脳組織。
• アミロイド血管症：動脈壁内のタンパク質の蓄積。
• 薬物使用：アルコール、コカイン、その他の違法薬物はICHを引き起こす可能性があります。
• 自発的：原因不明のICH。

影響を受けるのは誰ですか？

脳卒中の10％はICH。 ICHはくも膜下出血（SAH）の2倍一般的であり、死亡のリスクは40％です。 ICHは女性よりも男性の間でわずかに頻繁に発生し、若年および中年のアフリカ系アメリカ人と日本人の間でより一般的です。加齢と高血圧はICHの最も重要な危険因子です。患者の約70％がICH後に長期的な赤字を経験します。

診断はどのように行われますか？

脳出血が疑われる人が緊急治療室に運ばれると、医師は彼または彼女の症状、現在および過去の医学的問題、投薬、および家族歴について多くを学びます。人の状態は迅速に評価されます。診断テストは出血の原因を特定するのに役立ちます。

コンピューター断層撮影（CT）スキャンは非侵襲的なX線です-光線を使って脳内の解剖学的構造を確認し、出血を検出します。CT血管造影では、血流に造影剤を注入して脳の動脈を観察します。

血管造影は侵襲的な手技であり、カテーテルは動脈に挿入され、血管を通過して脳に到達します。カテーテルが配置されると、造影剤が血流に注入され、X線が撮影されます。

磁気共鳴画像（MRI）スキャンは磁場と高周波を使用して脳の軟組織の詳細を表示する非侵襲的検査。MRA（Magnetic Resonance Angiogram）は、血流に造影剤を注入して、血管と脳の構造を検査します。

どのような治療法がありますか？

治療には、救命措置、症状の緩和、合併症の予防などがあります。出血の原因と場所が特定されると、出血を止め、血餅を取り除き、脳への圧力を和らげるために医学的または外科的治療が行われます。放っておくと、脳は最終的に数週間以内に血餅を吸収しますが、ICPと血中毒素によって引き起こされる脳への損傷は元に戻せない可能性があります。

一般的に、出血が少なく（< 10 cm3）、赤字が最小限の患者は医学的に治療されます。小脳出血（> 3 cm3）の患者で、悪化している、または脳幹の圧迫と水頭症がある患者は、血腫をできるだけ早く取り除くために外科的に治療されます。悪化している大きな葉の出血（50 cm3）の患者は、通常、血腫の外科的除去を受けます。

医学的治療
患者は、綿密なモニタリングのために脳卒中ユニットまたは集中治療室（ICU）に留まります。

• 患者が抗凝血剤を服用している場合は、凝固因子を回復するために逆転薬が投与されます。
• 血圧は、出血が増えるリスクを減らすために管理されています。脳に十分な血流（灌流）を提供します。
• 頭蓋内圧の制御は、大きな出血の要因です。 ICPモニターと呼ばれる装置は、圧力を測定するために心室または脳内に直接配置することができます。通常のICPは20mmHGです。
• 心室から脳脊髄液（CSF）を取り除くと、圧力を制御するのに役立ちます。脳脊髄液を排出し、脳に損傷を与えることなく血腫が拡大する余地を残すために、心室カテーテル（VPシャント）を配置することができます。
• 過呼吸はICPの制御にも役立ちます。場合によっては、ICPを低下させる薬で昏睡が誘発されることがあります。

外科的治療
手術の目的は、血栓をできるだけ取り除き、原因を止めることです。 AVMや腫瘍などの特定可能な原因による出血の場合。血餅の位置に応じて、開頭術または定位吸引のいずれかを実行できます。

• 開頭術では、頭蓋骨に穴を開けます。脳を露出させ、血餅を取り除くためにドリルします。脳へのリスクが高まるため、この手法は通常、血腫が脳の表面に近い場合、または血腫がAVMまたは腫瘍に関連している場合にのみ使用されます。
• 定位固定血餅吸引は、脳の奥深くにある大きな血腫に対する低侵襲手術です。この手順では、定位固定フレームを使用して、針または内視鏡を直接血餅に導きます。定位ガイダンスは、車のGPSシステムのようなものです。これは、術前の画像スキャンに基づくナビゲーションです。 CTスキャンは、血腫への最良の軌道を特定するのに役立ちます。手術室では、外科医は頭蓋骨に約1/4のサイズの小さな穿頭孔を開けます。定位フレームの助けを借りて、中空のカニューレが穴を通り、脳組織を通り、直接血餅に入る。中空のカニューレは大きな注射器に取り付けられ、血栓の液体部分を引き出します（図2）。次に、小さいカテーテルを挿入して、数日から数週間にわたって排液を続けます（図3）。

図2.血栓の吸引脳内の質量効果と圧力を減らすためのカテーテル。

図3.血餅除去前後の大きなICHのCTスキャン。カテーテルはスペースに残り、数日間排出を続けます。

回復&予防

ICHの直後、患者は集中治療室（ICU）で数週間、医師と看護師が再出血、水頭症、その他の合併症の兆候がないか注意深く観察します。状態が安定すると、患者は通常の部屋に移されます。

ICH患者は、出血または治療の結果として、短期的および/または長期的な赤字に苦しむ可能性があります。これらの赤字のいくつかは、治癒と治療によって時間とともに消える可能性があります。回復プロセスは、発生した赤字のレベルを理解し、機能を回復するのに数週間、数か月、または数年かかる場合があります。

臨床試験

臨床試験は、新しい治療法である薬物、診断、手順、およびその他の治療法は、安全で効果的かどうかを確認するために人々でテストされます。医療水準を向上させるための研究は常に行われています。適格性、プロトコル、場所など、現在の臨床試験に関する情報はWeb上にあります。研究は、国立衛生研究所（Clinicaltrials.govを参照）、および民間企業や製薬会社（Centerwatch.comを参照）が後援することができます。

ソース&リンク

さらに質問がある場合は、Mayfield Brain &にお問い合わせください。 Spine（800-325-7787または513-221-1100）。

出典

1. 自発的管理のガイドライン脳内出血。脳卒中46：2032-60、2015年。
2. Fewel ME、Thompson BG、Hoff JT：自発性脳内出血：レビュー。 Neurosurg Focus 15：2003。

リンク

全国脳卒中協会

アメリカ脳卒中協会

Strokecenter.org

用語集

開頭術：頭蓋内構造へのアクセスと骨フラップの交換のための頭蓋骨の一部の外科的開口部。

血腫：血栓。

水頭症：脳の腫れ脳脊髄液の閉塞。

頭蓋内圧（ICP）：頭蓋内圧。

ICPモニター：脳内の頭蓋内圧を測定するために使用されるデバイス。

定位固定：3次元座標を使用して深部脳構造を特定するための正確な方法。

脳室：脳脊髄液を含む脳の中心の中空領域。

脳室腹腔（VP）シャント：過剰な脳脊髄液を排出するために脳室に配置されたカテーテル。

更新> 4.2018
レビュー> Andrew Ringer、MD、Mayfield Clinic、Cincinnati、Ohio