急速に循環する双極性障害（RCBD）の患者は、治療にイライラする可能性があります。研究とデータが増えているにもかかわらず、知識と効果的な治療法は限られたままです。リチウム、ジバルプロエックス、またはカルバマゼピンの単剤療法に強く反応しない急速なサイクリングの患者をどのように管理しますか？併用療法はより効果的である可能性がありますか？ラモトリジンはどこに収まりますか？従来の抗うつ薬の役割はありますか？

これらの質問と関連する質問を調査しますが、最終的な答えはまだ出ていません。RCBDの認識は、治療が非常に難しいため重要です。入手可能な証拠は、精神障害の診断および統計マニュアル、第4版（ボックス1）で定義されている急速なサイクリングが、非急速なサイクリング双極性障害に対して現在使用されている従来の薬物療法とは異なる治療を必要とする可能性のある臨床的に特定の病気の経過を説明していることを示唆しています。特に、この双極性障害の変種の理想的な二峰性治療と予防を提供する薬剤はないようです。

ボックス1

初期の報告によると、RCBDに苦しむ患者は反応しませんでした。リチウムで治療した場合、適切に治療されます。1他の観察結果は、この患者集団、特に病気の軽躁病または躁病期において、divalproexがより効果的であることを示しました。2これらおよび他の薬物療法の以下の評価が役立つことを願っています。 >

抗うつ薬に注意

最も懸念されるのは、抗うつ薬の使用（サイクルの誘導または加速）によって悪化する可能性のあるRCBDの治療抵抗性うつ病期の頻度と重症度でした。実際、難治性うつ病の頻繁な再発は、この双極性障害変異体の特徴として説明されています。 .3

リチウム：体重計はそれに対して重くなります

ただし、双極性障害のほとんどの患者にとって優れた気分安定薬であるリチウム単剤療法は、特にうつ病または混合性エピソードの治療または予防において、急速循環型の患者にとって理想的とは言えません。リチウムの有効性は、抗うつ薬の同時投与によって低下し、他の気分安定薬と併用すると増加する可能性があります。

プラセボ対照二重盲検維持について説明したDunnerとFieveによる画期的な記事1 55人の患者の一般的なコホートでの研究は、双極性障害におけるリチウム予防の失敗に関連する要因を明らかにしようとしました。ラピッドサイクラーは被験者の20％を占め、80％は非ラピッドサイクラーでした。ラピッドサイクラーは、リチウム故障グループで不均衡に表されました。リチウムの故障には、高速サイクラーの82％（9/11）が含まれていましたが、非高速サイクラーの41％（18/44）が含まれていました。リチウム障害は、（1）躁病の入院、または（2）躁病の治療、または（3）リチウム療法中のうつ病、または評価尺度で記録されているように、軽度のうつ病の診断を正当化するのに十分な気分症状として定義されました。軽躁病、または少なくとも2週間持続する躁病。

Kukopulos et al4は、434人の双極性障害患者の長期臨床経過の研究でDunner andFieveの所見を再現しました。これらの患者のうち、50人は急速なサイクラーであり、1年以上継続的なリチウム療法を受けており、28％のみが良好から部分的な予防でした。 Majと同僚5は、双極性障害の402人の患者を対象としたリチウム療法の5年間の前向き研究を発表し、リチウムに対する良好な反応者には急速なサイクリングがないが、リチウムに対する非反応者では発生率が26％であると述べました。

他の研究者は、RCBDでより良い反応を報告しています。リチウム反応性双極I型およびII型患者の選択されたコホートにおいて、Tondo et al6は、リチウムの維持により、うつ病および躁病の罹患率が著しく長期的に減少し、急速なサイクリングのタイプII患者ではさらに減少すると結論付けました。 ただし、この研究はリチウムレスポンダーのコホートで行われ、抗精神病薬または抗うつ薬に3か月以上さらされた患者、慢性抗けいれん薬治療を受けている患者、薬物乱用障害のある患者は除外されました。