一般的な先天性足の変形

最も一般的な足の変形は、記述子を使用し、後足の足の変形のみを時折測定することで、簡単に説明できます。 、後足内反または外反、および前足内反または外反。この章では、最初にこれらのパラメータについて説明し、次にそれらを一般的な足の奇形に関連付けます。足の奇形は、前後（AP）および横方向の体重負荷X線写真、または乳児の同等の位置で評価する必要があります。

足の変形を評価する際の2番目のパラメーターは、後足の内反または外反の存在です。この評価には、APと横方向の体重負荷X線写真の両方が使用されます。概念的には、距骨は下腿に対して固定されていると想定できるため、基準点と見なすことができます。これは正確には正しくありませんが、この説明の目的のために、踵骨が固定距骨に対して内側または外側に回転すると仮定します。 APビューでは、距骨の角度は、距骨と踵骨の縦軸を通る線で表されます。 APの距骨管角は通常15〜40度（新生児では30〜50度）です。また、通常の足では、中足骨線が第1中足骨の基部を通過するか、わずかに内側にあることに気付くかもしれません。中足骨線は第4中足骨の基部を通過します（図45-2）。距骨が固定され、踵骨が内部で回転すると仮定すると、距骨の角度は15度未満に減少し、場合によっては距骨の角度が0度またはそれらの骨の平行に近づく可能性があります。 15度未満の距骨管角は後足内反です（図45-2Bを参照）。古典的なケースでは、角度は0度です。後足内反変形では、足全体が内側に振られるため、距骨が第1中足骨の外側を指すようになることに気付くかもしれません。逆は、踵骨が距骨に対して外部から回転するときに発生します。 40度を超える距骨管角は後足外反です。また、この増加した距骨管角では、踵骨と足全体が横方向にスイングするため、距骨は第1中足骨の内側を指します（図45-2C）。

前述のように、後足内反または外反は側面図でも評価。通常、外側距骨管角（「凧角」とも呼ばれます）は、距骨を二等分する線と踵骨の基部に沿った線で測定され、25〜45度（新生児では50度）です。踵骨は背屈します。すでに説明しましたが、距骨は穏やかに足底を曲げてこの角度を生成します（図45-3）。ここで、踵骨が内部で回転する場合（後足内反）を考えてみましょう。踵骨の前部が頭の下の位置に移動します。距骨の場合、距骨は足底を曲げた状態ではなくなります。これにより、側面図で距骨の角度が減少し、2つの骨が平行に近づきます（図45-3Bを参照）。これが側面の外観です。後足内反のビュー。したがって、APビューと側面ビューの両方で、後足内反の変形により、距骨の角度が減少し、骨が平行に近づきます。ここで、APで見られるように、踵骨が外部から回転する状況を考えてみましょう。図45-2Cのw。踵骨の外旋により、前方踵骨は距骨の頭を支えなくなり、距骨はさらに足底を曲げることができます。側面図では、距骨の足底屈曲が増加し、距骨の角が増加していることがわかります（図45-3Cを参照）。これは、側面図での後足外反の外観です。したがって、後足外反では、APおよび側面X線写真の両方で距骨管角が増加します。

後足馬と後足内反または外反が説明されているため、前足内反または外反は理解されません。これは、はるかに定性的で主観的な評価です。 AP X線写真では、中足骨は通常近位に収束し、基部でわずかに重なります（図45-4A）。前足内反では、前足が反転し、しばしばわずかに回外します。 AP X線写真では、中足骨の基部での収束が増加し、前足が狭くなっているように見えます（図45-4B）。前足外反では、前足は裏返され、しばしば回内します。この位置の変化に伴い、AP X線写真では、中足骨基部での重なりが減少し、前足が広がっていることがわかります（図45-4C）。ここで、側面図での前足の外観について考えてみます。通常、中足骨は部分的に重なっており、5番目の中足骨が最も足底の位置にあります（図45-5A）。前足内反（反転、しばしば回外を伴う）では、側面図の中足骨はよりはしご状に配置され、最初の中足骨が最も背側の位置にあり、5番目の中足骨が最も足底の位置にあります（図45-5B）。一方、前足外反（外転と回内）では、通常、中足骨は側面のX線写真で互いに重なり合っており、最初の中足骨は最も足底の位置にあります（図45-5C）。

これで、一般的な足の変形について話し合うことができます。レントゲン写真で最も頻繁に研究される変形は内反足です（距骨equinovarus;距骨は距骨を含む足の変形を意味します）。内反足は1000人に1人の出生で見られ、女性よりも男性でより頻繁に見られます（男性と女性の比率、2：1から3：1）。内反足の変形の原因は不明ですが、考えられる要因には、靭帯弛緩、筋肉の不均衡、子宮内の位置の変形、および初期の正常な胎児の関係の持続が含まれます。内反足の変形のX線写真の所見は、後足の馬、後足の内反、および前足の内反です（図45-6）。

先天性の垂直距骨（舟底足）は、距骨が入っている変形です。距骨を足底屈曲に固定する、舟状骨の背側脱臼を伴う極端な足底屈曲。放射線写真では、馬の変形、後足の外反、前足の背屈および外反、および脱臼した距骨を伴う異常な距骨が見られます（図45-7AおよびB）。先天性の垂直距骨は、臨床的に硬い扁平足として現れ、単独で、またはさまざまな症候群の一部として発生する可能性があり、しばしば脊髄髄膜瘤に関連しています。

柔軟な扁平足の変形（扁平足）は比較的一般的で、4に影響を及ぼします。人口の％。診断の重要な部分は、それが確かに柔軟であるということです。異常は体重負荷のレントゲン写真でのみ見られ、変形は非体重負荷のレントゲン写真で減少します。柔軟な扁平足の変形には、後足外反と前足外反がありますが、平衡はありません（図45-7Cおよび45-8）。外反変形は通常、先天性の垂直距骨の変形よりも微妙です。

凹足は、前足の代償性足底屈曲を伴う高いアーチ型の足（後足踵骨）です。これは、上位運動ニューロン障害（フリードライヒ運動失調症）、下位運動ニューロン障害（ポリオ）、フォルクマン収縮のような血管虚血、および腓骨型の筋ジストロフィー（シャルコーマリートゥース病）の患者に見られます。

中足骨内転は、足の最も一般的な構造異常であり、乳児期に内反足の10倍の頻度で見られます。 通常は画像化されていないため、放射線科医はそれほど頻繁には見ません。 中足骨内転は通常両側性であり、男性よりも女性に多く見られます。 レントゲン所見は前足内転であり、後足は正常です（図45-9）。

一般的に後天性の腱膜瘤の変形は、第1中足骨内反と外反母趾です。 これは成人の状態ですが、おそらく10代の間に多くの場合に始まります。 不適合な靴が主な原因であり、女性は男性を上回っています。

内反と外反を組み合わせた足の変形は、通常、脳性麻痺などの痙性神経筋状態によって引き起こされます。