May-Thurner症候群（腸骨大静脈圧迫症候群、コケット症候群、または腸骨静脈圧迫症候群とも呼ばれる）は、最優先の右腸骨動脈。 Virchowは、腸骨静脈圧迫について説明した最初の著者でした。 5月とサーナーがヴィルヒョウの観察の原因であると考えられていた解剖学的変異体に多くの注目を集めたのは1957年のことでした。彼らは、430人の死体の22〜32％で、右腸骨動脈が左腸骨静脈を第5腰椎に対して圧迫していることを発見しました1。これらの用語は同じ意味で使用できますが、すべて右腸骨による左側静脈圧迫の現象を説明しています。左腸骨大腿深部静脈血栓症（DVT）を引き起こす動脈。

病因と発生率

メイターナー症候群の発生率は不明であり、左側下肢DVTの患者では18〜49％の範囲です。 .2 DVTにより、米国では毎年60万件近くの入院が発生しています。 DVTは右よりも左下肢でより一般的であり、メイサーナー症候群は左側腸骨大腿DVTの患者の危険因子であると考えられています。 MayとThurnerは、上にある右腸骨動脈の慢性的な脈動が静脈壁に「拍車」を発生させ、この拍車が部分的な静脈閉塞を引き起こすと仮定しました（図1）。隣接する動脈の脈動による静脈壁は、エラスチンとコラーゲンの蓄積を引き起こし、拍車の形成に寄与します。3慢性的な動脈の脈動に加えて、厚壁のオーバーライドする腸骨動脈による腸骨静脈の機械的圧迫は、広範な局所内膜をもたらします。増殖、静脈還流障害、および静脈血栓症4。血管壁の機械的変化に加えて、テストすると、過凝固状態が大多数の患者に見られます。Kolbeletal5は、以前にスクリーニングされた患者の67％で根底にある過凝固障害を発見しました。慢性腸骨静脈閉塞症の治療左腸骨静脈圧迫は、メイ・サーナー症候群で見られる最も一般的な変異ですが、他のいくつかの変異もありますアリは文献に記載されています。左内腸骨動脈による左総腸骨静脈の圧迫6、右内腸骨動脈による右総腸骨静脈の圧迫、7右総腸骨動脈による下大静脈の圧迫8および右側メイターナー症候群左側下大静脈9の患者では、すべてが報告されています。

症状

メイサーナー症候群の患者は、通常、片側（左）の下大静脈浮腫と痛みを示します。この障害の傾向は、長期の不動化または妊娠後の生後20年から40年の若い女性に見られます。疾患プロセスの慢性的な性質のため、患者は、色素沈着の変化、静脈瘤、慢性下肢痛、静脈炎、再発性皮膚潰瘍などの血栓症後症候群に関連する柱頭を呈することもあります4。腸骨静脈圧迫の臨床段階が説明されました。 Kim et al、10によるもので、以下が含まれます：ステージI、無症候性腸骨静脈圧迫。ステージII、静脈拍車の発生; III期、左腸骨静脈DVTの発症。

診断

メイサーナー症候群の診断は、圧迫の放射線学的証拠に関連する左下肢の腫れと痛みの臨床症状に基づいています。そうは言っても、May-Thurner症候群の診断は必ずしも簡単ではないかもしれません。ドップラー超音波は、DVTが腸骨血管に存在するかどうかを検出しますが、腸骨静脈の圧迫と拍車を視覚化することはできません。その他の診断モダリティには、ヘリカル腹部コンピューター断層撮影（CT）、CT静脈造影、磁気共鳴静脈造影（MRV）、静脈内超音波（IVUS）、および従来の静脈造影が含まれます。 Kibbe et al11は、腹部ヘリカルCTスキャンを使用して、無症候性集団における左総腸骨静脈圧迫の発生率を決定しました（図2）。彼らは、研究されたすべての患者の3分の2が、左腸骨静脈の少なくとも25％の圧迫を持っていることを発見しました。著者らは、左腸骨静脈の圧迫は正常な解剖学的所見である可能性があり、腹部CTスキャンは左腸骨静脈圧迫が存在するかどうかを判断するのに正確であると結論付けました。ただし、腸骨静脈圧迫が存在するかどうかを判断する際の腹部CTスキャンの使用には制限があります。 CTスキャンは、静脈内ボーラスの動脈相中に取得されたため、実行できる血管の再構築と分析のタイプが制限されます。既知のDVTがある場合、CT静脈造影を効果的な補助モダリティとして使用できます。Chung et al12は、CT静脈造影法が、超音波と比較して、DVTの診断において同様に特異的で高感度であり、静脈の解剖学的構造と血栓の存在の程度を正確に描写していることを発見しました。 CT静脈造影の制限には、患者のボリューム状態を制御できないことが含まれます。これにより、脱水状態の患者の左腸骨静脈の圧迫の程度が強調されすぎる可能性があります。 May-Thurner症候群の診断の伝統的な「ゴールドスタンダード」は従来の静脈造影法であり、血管内治療を使用すると診断および治療になります（図3）。DVTおよび腸骨圧迫を診断するために非侵襲的イメージング法がますます使用されています。前述のイメージングモダリティは、従来の静脈造影を最初に必要とせずに、カテーテルによる血栓症の計画に役立つ可能性があります。これらの非侵襲的イメージングモダリティは、腸骨圧迫に関連するDVTの診断において、シンプルで効率的かつ費用効果が高いです。3

治療法

May-Thurner症候群の患者は一般に無症候性であるため、症状が現れるまで認識されません。症候性のMay-Thurner症候群の治療は、従来の開放修復から低侵襲の血管内修復へと長年にわたって進化してきました。治療は、存在する血栓を取り除くことを目的としています。血栓症後症候群を予防し、左腸骨静脈の根底にある圧迫を矯正するため。未治療、 May-Thurner症候群と血栓症の成人の大多数は、衰弱性の血栓症後症候群を発症します13。歴史的に、症状を改善し、自家静脈による静脈バイパス、組織スリングの作成などの基礎となる圧迫を矯正するために、いくつかの外科的処置が使用されてきました。オーバーライドする右腸骨動脈を上昇させ、腸骨動脈を再配置し、パッチ静脈形成術で管腔内拍車を切除します。従来の開放修復はさまざまな結果をもたらし、血管内技術と技術の出現により、主流の治療には外科的アプローチと血管内アプローチの組み合わせが含まれるようになりました。血管内手段のみによるメイターナー症候群の治療に関する最初の既知の報告は、Berger14らによるものでした。 1995年、腸骨圧迫を緩和するために静脈ステントの留置に成功しました。その後のいくつかの研究では、血栓摘出術と血管内ステント留置術による腸骨静脈圧迫の治療に有効性が示されています15,16。腸骨静脈圧迫の設定で腸骨大腿血栓症が報告されている患者の最初の治療は、血栓摘出術を使用して血餅の負担を減らすことです。伝統的に、外科的血栓摘出術のみが使用されていました。ただし、その後ステントを留置しなかった場合、治療を受けた患者の約70％で再閉塞

が発生しました17。ウロキナーゼまたはt-PAによるカテーテルによる血栓溶解は、血餅の負担を軽減するのに非常に効果的です。存在する血栓を溶解することによって（図4）。局所的な血栓溶解療法は、全身的な血栓溶解療法の使用で見られる可能性のある大出血のリスクを減らすために一般的に実行されます。あるいは、機械的血栓溶解療法は、溶解注入時間と合併症を減らすために使用されてきました。血栓摘出に続いて、ステント留置を伴う血管形成術が静脈閉塞を矯正するために使用されます。ステント留置術と血管形成術のみの比較は、静脈閉塞を緩和するのにより効果的です18。関与するセグメントの再開通には、ワイヤーを閉塞に通し、一般に血管を事前に拡張することが含まれます。自己拡張型ステントは、長距離をカバーでき、再シースが容易で、十分な耐久性があるため、静脈系に使用されます。必要に応じて、バルーン拡張型ステントを使用できます（拡張前/自己拡張型ステントに対する反応が不十分）。ステントを下大静脈（IVC）に伸ばすことは、対側腸骨静脈閉塞のリスクを高めることなく行うことができます19。しかし、いくつかの研究では、静脈流入を確実にするために腸骨ステントを共通大腿静脈の鼠径靭帯の下に伸ばすことができることがわかっています。ステント内再狭窄のリスクを高める20,21。しかし、これらの結果は物議を醸しており、これまで、鼠径靭帯の下の静脈ステント留置のリスクについてのコンセンサスはありません。ステント留置を受けている患者の5年間の長期開存率は74〜80％の範囲です。5,21開存性は腸骨静脈の閉塞量によって影響を受ける可能性があります。 （May-Thurnerの患者のように）慢性的な完全閉塞の患者は、狭窄閉塞のみの患者と比較して開存率が低くなります20。これにより、後期に完全静脈閉塞の患者に対する外科的アプローチと血管内アプローチの組み合わせが増加しました。 1990年代および2000年初頭。外科的介入には通常、一般的な大腿静脈切除術、ステント留置による完全な血栓除去が含まれていました。 Kolbel etal5およびWahlgrenet al22によって示された結果は、血管内ステント留置術のみで同様の結果を達成できることを示しています。ステントの移動、ステントの骨折、後腹膜出血、早期のステント内血栓症など、血管内ステント留置術ではいくつかの合併症が発生します。患者は、血栓摘出術と静脈ステント留置後、最大6か月間、ステント内再狭窄を最小限に抑えるために定期的に抗凝固療法を受けます。最近の外傷、血栓性疾患、血栓性素因、鼠径靭帯下のステント留置など、抗凝固療法の使用にもかかわらず、ステント内再狭窄に関連するいくつかの要因があります。23

結論

May-Thurner症候群は引き続き医療に挑戦しています今日までの開業医。それは、血栓症後症候群に起因する衰弱性後遺症を有する可能性があります。ヘリカルCTスキャンは、腸骨大腿静脈血栓症の診断の標準になりつつあります。 May-Thurner症候群の管理は、過去数十年にわたって進化し、一次治療として血管内管理を支持してきました。早期の認識と積極的な管理により、メイサーナー症候群は適切に管理された病気になる可能性があります。

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Omar Al-Nouri、DO、MS *およびRossMilner、MD§ *イリノイ州メイウッドのロヨラ大学医療センターの* Department ofSurgeryおよび§DepartmentofVascularandEndovascular Surgeryから。著者は、ここに記載されている内容に関して利益相反を報告していません。連絡先：Al-Nouri、DO、MS、Loyola University Medical Center、2160 S. First Avenue、Maywood、IL 60153.