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実用的なポイント：心房細動（AF）簡単なアプローチ
原因
弁膜症および非弁膜症AF
心房細動：筋狭窄（MS）
非心臓弁膜症：慢性HT、肺疾患、「DIET」
心血管：慢性HT、
心臓：構造：心内膜、心筋、心膜心臓伝導：SSS
心内膜：心内膜炎
心筋：虚血性および非虚血性例心筋症、心筋炎、浸潤性心臓病
心膜：心膜炎
可逆的原因：食事：
薬物とアルコール、梗塞と感染（敗血症）、電解質の不均衡、甲状腺中毒症
AFキープMg > 2 K > 4
文字
>完全に不規則な脈拍
>変数S1
>脈拍欠損：จำนวนการเต้ ได้
>波の喪失
診断
12誘導心電図：洞P波の喪失、急速な振動（原線維波）、変動RR間隔
狭いQRS、完全に不規則、P波は見られない
DDx。 MAT、さまよう心房ペースメーカー、頻繁に早すぎる拍動を伴うSVT
AFの種類
>発作性（48時間-7日）สามารถกลับมาเป็น ได้เองโดย “ไม่ต้องรักษา”
の
永続（
の7日-1年）สามารถกลับมาเป็น洞調律ได้ หลังให้医療、電気変換เน้นให้ยา抗不整脈
>永久：กลุ่มAFที่ไม่สามารถกลับมาเป็น洞調律ได้แม้รักษาด้วยカーディオแล้วเน้นการคุมレートและป้องกัน TE
このการแบ่งกลุ่มแบบนี้ไม่ใช้ในAFที่มีสาเหตุเช่น甲状腺中毒症、アルコール中毒
このถ้าผู้ป่วยมาด้วยAFครั้งแรกทำยังไงดี？
บอกว่า เป็น第一診断AF
ถ้าย้อนดูประวัติเคยมีAFถือว่าเป็น再発AF
ถ้าหายเอง – の
の発作性AFถ้ารักษาแล้วกลับเป็นNSRได้ – <のdivのid = "a5432200c3">
持続性心房細動
แนวทางการรักษา
>緊急心房細動？
eg不安定な頻脈不規則な狭いQRSコンプレックス – の
のE除細動
โดยปกติการจะทำ除細動จะมีการ懸念เรื่องของ学内血栓ที่อาจตัวขึ้นในคนไข้ที่AFの
の48ชั่วโมง
แต่ในกรณีที่คนไข้มี不安定な兆候：改変、虚血性胸痛、急性心不全、低血圧、ショックの兆候
สามารถทำ緊急cardiovertได้เลยโดยให้シンクロナイズドカーディオバージョン120-200Jแล้ว再評価หลังショック
>薬剤：OAC- >血栓塞栓症を予防
バルブAF：ワルファリンキープINR 2-3
非バルブAF：ประเมินCHA2DS2-VAScยิ่งスコアมากยิ่งมีโ ID = “a5432200c3″>
= 2：高リスク – >ควรได้OAC
ประเมินควบคู่กับHAS-BLED socreเพื่อประเมินความเสี่ยงブリードจากการใช้OAC
ซึ่งスコアリングシステムนี้มีไว้เพื่อเป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจให้ญาติและผู้ป่วยไม่ได้เอาไว้ใ นแพทย์ตัดสินใจเอง
ส่วนใหญ่เลือกใช้OACเป็นワルファリン維持INR 2-3
ล่าสุดมียากลุ่มใหม่NOAC：ダビガトラン、リバロキサバンที่สามารถเลือกใช้ได้ในคนไข้ที่มีความเสี่ยงブリードสูง
แต่ข้อเสีย ของกลุ่มNOACก็มีหลายอย่างเช่นกันในเมืองไทยอาจเป็นเรื่องของのアクセシビリティของตัวยาเอง
และมักใช้ในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญหรือหมอMEDแต่ในอนาคตอันใกล้อาจเริ่มมีการเปลี่ยนแปลง
การศึกษาวิจัยกว้างขวาง ในเมืองนอกแต่ในเมืองไทยยังใช้ไม่มากนัก
เหตุที่ไม่ต้องมีการ監視ติดตามเหมือนワルファリンก็เพราะมันไม่รู้จะ監視อะไร
และถ้าブリードมา特異的解毒剤ไม่ได้มีเหมือนビタミンK（มันก็มี แหละแต่อยู่ในขั้นวิจัยซึ่งอีกกี่ปีจะมีในไทย？）
กรณี低リスク、孤立AFถือเป็นกลุ่มความเสี่ยงต่ำไม่จำเป็นต้องได้OAC
の
レートコントロール：ถ้ามีRVR（迅速な心室反応）ควรควบคุมด้วยBB、CCB（非ジヒドロピリジン）
IV：ディル次の10分間で10mg
C / I：ブレイディ、ブロック、ショック、ADHF、反応性気道
Digitalisสาม ารถใช้制御率ในคนที่臨床HF
0.5 mg IV- > 0.25 mg q8時間x2回投与ระวังการใช๊ 5 mg / kgIVプッシュ-> 50mg /時間注入
（คนไทยแนะนำ600-900mgを24時間で調整ตามレート）
WPW C AFห้ามให้ABCD：アデノシン、BB、CCB、ジゴキシン
このในระยะยาวให้BB経口หรือジギタリスが
เป้าหมายการควบคุมระยะยาว維持率の
110 /分または< 80 /分（EF < 40％
BB経口：อาจเลือกใช้กลุ่ม心臓選択的เชメトプロロール（100mg）開始25mg /日範囲25-100 /日
ジゴキシン経口：0。25 mg
>リズムcontrol：AFを洞調律に戻し、状態を維持する。
リズム制御は、症候性の若い患者で考慮されるOACを使用したレート制御戦略よりも効果的ではないことがわかりました
医学的および電気的変換の両方
急性変換患者が構造を持っているかどうかを検討します心臓？
構造的心臓：ACS、CHF、IHD、EF < 40％
構造的心臓がある場合->アミオダロン
構造的な心臓がない場合->プロパフェノン、フレカニド、イブチリド
元に戻す。カーディオバージョン脳卒中のリスクがあります。
AF < 48時間->ヘパリン/ OAC- >カーディオバート。
AF > 48時間-> DO TEE / OAC > 3週間、INR 2-3を維持->緊急事態が発生しない限り、カーディオバート。
カーディオバート後、すべての高リスク患者は少なくとも4週間OACを行う必要があります。
要約AFへの簡単なアプローチの概念
診断->後処理->治療
AFの診断：不規則な狭いQRS複合体、P波なし、線維化波、脈拍欠損
AFの精密検査：EKG 12リード、TFT、電解質、敗血症の精密検査、感染：DIET
**弁を分離することを忘れないでください（ミトラル狭窄のみ!!）、非弁AF
**最初に診断されたAFは、構造的心臓およびR / O弁AFを評価するために常にエコーする必要があります。
治療
>緊急除細動ne ed ?:不安定な頻脈
>可逆性の沈殿原因が存在する場合はそれを根絶する：DIET
>レートコントロール
急性コントロール：ジルチアゼム5-10 mg IV、次に10 mgIV次の10分
心不全の場合：ジゴキシン0.5 mg IV、0.25 mg IV q8時間x2回投与
アミオダロン5mg / kgIVボーラスその後900mg + 24時間で5％DW 500 ml IV点滴
（hypoK、VT）
長期管理：
BB例：メトプロロール25-100 mgOD維持率< 110 /分または< 80 /分EF < 40％またはカルベジロール
人気のあるスタートメトプロロール1/4 x 2 po pc
>リズムコントロール
AF < 48時間->ヘパリン/ OAC- >心不全。
AF > 48時間-> TEE / OAC > 3週間はINR2-3を維持->緊急事態がそれを行うことができない限り、カーディオバート。ドリップヘパリンはAPTT 1.5-2.0を維持する
またはTEEを行う
電気的変換
医学的変換は、構造的心臓があるかどうかを確認します。 div id = “a5432200c3″>
血栓塞栓性イベントの予防
スコア> 1（2以上）-
OACワルファリンはINR2〜3を維持
HASBLED > 3は、弁のAFワルファリンがすべてすでにある場合
出血のリスクが高いことを意味します