調査を行う (日本語)
スピロノラクトンとシプロテロンは、酢酸シプロテロン/エチニルエストラジオールまたは他の経口避妊薬と効果的に組み合わせることができます。妊娠を防ぐために。閉経後の女性には併用療法は必要ありません。
低用量の経口コルチコステロイド（例、朝にプレドニゾン2.5 mg、夜に5 mg）は、副腎のアンドロゲン産生を低下させるように作用します。先天性副腎過形成では、DHEASレベルは正常に低下するはずです。
リメサイクリン、ロキシスロマイシン、ケトコナゾール（ニュージーランドでは使用できなくなりました）は、アンドロゲン合成を低下させることも知られている抗菌薬です。
卵巣のアンドロゲン産生に作用する薬剤には次のものがあります。
- ゴナドトロピン受容体ホルモン（GnRH）アゴニスト（ブセレリン、リュープロリド）は、排卵を停止し、アンドロゲン産生を抑制します。また、エストロゲン産生を停止するため、更年期症状、頭痛、骨粗鬆症につながる可能性があります。
- 経口避妊薬の併用
- プロゲスチン
過剰なプロラクチンはブロモクリプチン、カベルゴリン、キナゴリドによって還元されます。
5-アルファレダクターゼ阻害剤には、亜鉛、フィナステリド、アゼライン酸、ノコギリヤシ、その他の植物抽出物が含まれます。スピロノラクトンは5-アルファレダクターゼを弱く阻害します。残念ながら、フィナステリドは皮脂の生成を減少させず、にきびの治療には効果的ではありません。しかし、イソトレチノインは皮脂腺でのジヒドロテストステロンの産生を部分的に減らすことで皮脂を減らすことがわかっています。
インスリン抵抗性は、主に2型糖尿病と肥満/メタボリックシンドロームに処方されるメトホルミンを使用して減らすことができます。また、アンドロゲン過剰症の兆候を軽減する可能性があります。メトホルミン250mg〜2 gは安全ですが、下痢を引き起こす可能性があるため、食事の後に徐々に用量を増やして服用する必要があります。ロシグリタゾンとピオグリタゾンは心臓と肝臓の毒性を引き起こす可能性があります。
抗アンドロゲン療法の臨床効果は何ですか？
にきびでは、抗アンドロゲンの効果は次のとおりです。
- 皮脂産生の減少
- 面皰形成の減少
他の局所および経口のにきび治療と組み合わせることができます。
多毛症では、結果は次のようになります。
- 髪の成長が遅い
- 明るい色の髪
- きめの細かい髪
抗アンドロゲン剤の服用と同時に、ワックス、シェービング、電気分解、レーザー脱毛などの物理的な脱毛方法を使用できます。多くの場合、投薬前よりも効果があります。
女性型脱毛症の場合、結果は次のようになります。
- 脱毛の減少
- 薄毛の減少
- 太い髪の回復
これらの効果は必ずしも臨床的に重要であるとは限りません。
経口避妊薬
プロゲステロンのみの経口避妊薬は、アンドロゲンを介した皮膚の状態の管理には効果的ではありません。
複合経口避妊薬には、エチニロエストロジオール20〜35 mcg（エストロゲン）とプロゲステロンの2つのホルモンが含まれています。それらは排卵を抑制し、子宮頸管粘液を変えることによって妊娠を防ぎます。さまざまな種類のプロゲステロンがあり、それらは本質的にアンドロゲン性である可能性があり、したがってそれらのアンドロゲン媒介性皮膚状態（特にレボノルゲステロールおよびノルゲストレル）には不適切である可能性があります。これらの女性には、抗アンドロゲン性または最小限のアンドロゲン性プロゲステロン（上記を参照）が示されています。
アンドロゲン過剰症におけるそれらの効果は、卵巣、副腎、および皮膚の受容体レベルでのアンドロゲンの産生を減少させることです。また、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）を増加させることにより、循環テストステロンを減少させます。
経口避妊薬の組み合わせは、21日パックと28日パックで入手できます。 1日目（通常、1日目は月経の最初の日）から開始し、1日1回21日間服用します。次に、7日間の休憩（21日間のパック）を行うか、プラセボ錠を1週間（28日間のパック）服用してから、サイクルを再開します。この間、離脱出血（一定期間）が予想されます。
経口避妊薬を組み合わせると、特に遺伝性の傾向がある人（「血栓性素因」）において、血栓塞栓症（血栓が血管を塞ぐ）のリスクが高まる可能性があります。 ）、または喫煙者。経口避妊薬の併用については、ニュージーランド保健省（Medsafe）のアドバイスを参照してください。
経口避妊薬の併用は、患者が次の場合には不適切な場合があります。
- 以前に血餅（血栓症、塞栓症、または「DVT」）があったことがある
- 高血圧（高血圧）または心臓病がある
- 煙
- 著しく太りすぎている（肥満）
- 最近手術または外傷を受けたか、動かない
- 長距離の空中旅行（4時間以上）を行っていますか
- 50歳未満の家族に血餅または高血圧があります
これらの女性の多くは、スピロノラクトンまたはシプロテロンで治療されている間、代わりにプロゲステロンのみの避妊薬を使用できます。
経口避妊薬は、片頭痛を悪化させることがあり、重大な肝疾患のある人にはお勧めできません。それらは時折、特定の珍しい形態の乳がんのリスクを高める可能性があります。妊娠中に服用してはいけません。
一方、経口避妊薬の併用は、卵巣がんと子宮内膜がん、良性乳房疾患、異所性妊娠、痛みを伴う期間、鉄欠乏性貧血、骨盤炎症性疾患のリスクを軽減します。 。
酢酸シプロテロン/エチニルエストラジオール（コピリンジオール）は、次の状況では中止する必要があります：
- 重度の片頭痛（頭痛、視覚障害、しびれ感）
- あらゆる形態の血栓症（心臓発作、脳卒中など）または血圧の上昇
- 不動（手術によるものを含む）または外傷（例：ひどい捻挫）の場合
- てんかん発作の数または重症度の増加が発生した場合、または治療中に肝疾患が発生した場合
- 妊娠
他の経口避妊薬と同様に、特に軽微な副作用が発生する可能性があります最初の数週間で。
- 乳房の圧痛（20％）とブラのサイズの増加
- 「スポッティング」（期間間の不規則な軽度の出血）は、最初の女性の10％で発生します月ですが、6か月目までに3％しか影響しません。まれに、生理が完全に止まることがあります（無月経）。スポッティング（期間の間に出血）がある場合は、医師の診察を受けてください。彼または彼女はあなたに3ヶ月以上継続して有効な薬を服用するようにアドバイスするかもしれません。これは非常に安全で、多くの場合、不要な出血を防ぎます。
- 吐き気、食欲不振、膨満
- 脱毛症
- 食欲増進と体重増加（まれ）
- うつ病や性欲減退などの気分の変化
- メラスマ（顔面の色素沈着）
- 脱毛（ただし、投薬を中止すると脱毛が発生するのが一般的です）
- にきび
他の薬は避妊効果を妨げる可能性があります。
- バルビツレート
- フェニトイン
- リファンピシン
- いくつかの抗生物質
経口避妊薬と抗アンドロゲン成分の組み合わせには利点があります：
- 月経を調節します大多数の女性の周期
- 大多数の女性でより軽くて痛みの少ない期間が発生します
- 出血が少ないため、鉄欠乏性貧血はあまり一般的ではありません
- 増加します “良い」HDLコレステロールはアテローム性動脈硬化症（硬化した動脈の素因）から保護するかもしれません多嚢胞性卵巣症候群では、卵巣嚢胞の数とサイズが減少します
- 皮脂産生が30％減少し、80％の価値のある改善が見られます。脂漏症の人
- にきびは通常、3番目のサイクルで40〜50％、9番目のサイクルで80〜90％改善します。
- 顔の毛のある女性の40％以上（多毛症）は9か月以内に改善し、他の場所でも多くの人が毛の成長を減らす価値があることがわかります。
研究によると、薬を服用した後も皮膚の状態は改善し続けることが示されています。 1年。複合経口避妊薬は通常、何年もの間安全に服用できます。
残念ながら、投薬を中止してから数か月以内に皮膚の状態が再び悪化する傾向があります。
新しい形態の経口避妊薬効果を高め、副作用を減らすために、避妊薬が時々導入されます。
経口避妊薬の併用については、ニュージーランド保健省（Medsafe）のアドバイスを参照してください。
スピロノラクトン
スピロノラクトンは、心不全、肝疾患、高血圧の利尿薬として使用されるカリウム節約薬です。しかし、それは抗アンドロゲン特性を持っているので、多毛症、にきび、脂漏症にも有用であることがわかっています。スピロノラクトンは主にアンドロゲン受容体を遮断することによって作用します。
スピロノラクトンの用量は通常、夜に服用して、毎日25mgから200mgにゆっくりと増加します。月経不順を減らすために周期的に処方されることもあります。たとえば、月経周期の4週間ごとまたは5〜21日ごとに3週間です。肌の調子が良くなるまで6ヶ月以上かかる場合があります。
スピロノラクトンの副作用は次のとおりです。
- 吐き気、下痢、胃腸の出血
- 眠気（おそらく血中カリウム濃度が高いため）
- 頭痛とめまい
- 月経の頻度の増加、月の半ばの出血、期間の完全な停止などの月経周期の不規則性（無月経）
- 乳房の痛み
血中のカリウム、他の電解質およびクレアチニンレベルは、高用量が処方されている場合、他の薬を服用している患者（薬物相互作用のため）、および心臓または腎臓の問題を抱えている女性でしばしば監視されます。健康な女性ではモニタリングは必要ないと考えられています。スピロノラクトンは妊娠中または授乳中に服用しないでください。
- スピロノラクトンを開始する前に、血清カリウムが5.0mmol / L以下で、腎機能が正常である必要があります。
- スピロノラクトンで1週間後、最初は毎月、カリウムとクレアチニンを監視します。 3か月後、毎年2〜4回
スピロノラクトンは運動競技では禁止されています（治療使用の免除が必要です）。
酢酸シプロテロン
酢酸シプロテロンの高用量は、アンドロゲン性皮膚状態のより重症の症例に適応されます。多毛症の人の70％に効果的です。
いくつかの異なるレジームが、1日25〜200mgの範囲の用量で処方されています。閉経前に、薬は通常、酢酸シプロテロン/エチニルエストラジオールまたは他の経口避妊薬と組み合わされます：
- 高用量のシプロテロンによって引き起こされる月経周期の不規則性を調節するため
- To妊娠を防ぐ;シプロテロンが男性の胎児に「女性化」することで害を及ぼす可能性があるという懸念があります。
1つのシステムは、サイクルの最初の10日間は高用量のシプロテロンを服用することです。
閉経後の女性および子宮摘出術を受けた女性は、毎日シプロテロンを服用することができます。毎月7日間の休憩をとることをお勧めします。また、スピロノラクトンを服用することもあります。
時折重大な副作用には次のものがあります。
- 肝障害
- 倦怠感とうつ病
- 体重増加