ディスカッション

この論文では、生涯の性的パートナーの数と数という2つの一般的に使用される行動指標に焦点を当てました。過去12か月の性的パートナーの数-そして東部と南部のアフリカでの4つの研究からの反応を比較しました。データは、HIV陽性率、発生率、性行動の縦断的変化に関する質問に回答するために設定された4つの大規模な人口ベースのコホート研究内で少なくとも1回尋ねられた質問への回答から提供されています。これらのサイトからの以前の論文は、性行動の研究と文書化された変化を説明しています。6717–19

報告された生涯パートナーの数は、4つのサイトの年齢グループ間でいくつかの類似点を示しました。すべてのサイトで、より古い年齢（> 35歳）で、男性は平均して約10人の生涯の性的パートナーを報告しました。これは、ウガンダでのDHS調査の結果と一致しています（10.6人の生涯の性的2004年に40〜49歳の男性のパートナー）とジンバブエ（2005年に40〜49歳の男性の8.0生涯の性的パートナー）。2021女性は、すべてのサイトで平均2〜3人の生涯パートナーを報告しました。ウェリングスらによって報告された調査結果と同様に3

同じ年齢の出生コホートを男性間で比較すると、後期出生コホートの人は、前出生コホートよりも生涯の性的パートナーが少ないと報告しました。しかし、女性の間では、早期出産コホートと比較して、後期出産コホートの減少の証拠は少なかった。一部の男性の出生コホート、特に1950年代と1960年代にマサカで生まれたコホートでは、年齢が上がるにつれて、報告されている生涯の性的パートナーの平均数の減少が観察されました。これは、マサカの男性と女性の両方の25％が、前の調査と比較して後の調査で生涯のパートナーが少ないと報告したため、生涯のパートナーシップの誤った報告が原因である可能性があります。しかし、選択的死亡率もこの減少の一因となる可能性があり、それにより、パートナーの数が多い個人は、エイズ死亡率を介して集団から排除されます。さらに、すべてのサイトがクローズドコホートに限定するのではなくオープンコホートメンバーを分析に使用したため、参加の変更もこの観察に寄与する可能性があります。

男性と女性の両方で、比率に若干の違いがあります。サイト間で複数の生涯の性的パートナーを報告する。マサカでは、他のサイトと比較して、すべての年齢で複数の生涯の性的パートナーを報告した男性は少なかった。ラカイでは、すべての年齢層のより多くの女性が、複数の生涯のパートナーを持っていると報告しました。 Umkhanyakudeでは、> 24歳の女性の割合が高く、複数の生涯パートナーが報告されています。これは、この人口の結婚率が低く、初婚後の年齢に関連している可能性があります。 19 22報告された生涯パートナーのサイト間のこれらの違いにもかかわらず、過去12か月間に複数の性的パートナーを報告した男性の割合には一貫性があります。これは、過去12か月に報告されたパートナーシップは、報告された生涯の性的パートナーシップよりも信頼できる尺度である可能性があることを示唆しています。これらのレポートは、想起バイアスの影響を受けにくいためです。

女性の初性年齢の中央値ウガンダやウムカニャクデの男性よりも約5歳若い2324しかし、25歳までに、男性と女性の両方の90％以上が、過去12か月間に性的パートナーを持っていると報告しており、性的に活発であると言えます。 。年配の女性（> 40歳）では、すべてのサイトで性的に活発な割合の低下が観察されました。しかし、年配の男性では、性的に活発な割合のそのような低下は、ウガンダのマサカサイトでのみ見られ、ウェリングスらによる大規模な比較分析に含まれるほとんどの国では見られませんでした。3マニカランドとウムカニャクデのコホート特に若い年齢層の間で、後の出生コホートで過去12か月間に報告された性的パートナーの数が減少したといういくつかの証拠がありました。他の人々は、1990年代半ばにウガンダの性的パートナーの数が減少したと報告しました。これは、この論文で検討した期間の前です。1718

4つのサイトすべてで、報告されたものに関して顕著な性差がありました。過去12か月の生涯パートナーとパートナーの両方について、パートナーの数と複数の性的パートナーを報告している割合。ウェリングスらは、これはアフリカの人口年齢構造と年齢混合のパターンによって自然に発生する可能性があることを指摘しています。これにより、年配の男性は若い女性とセックスをします。3しかし、Boerma et alは、コミュニティコホート調査では、これらのグループ間の移動と移動のレベルが高いため、または性行動調査における選択バイアスのために、性的に活発な女性と性的に不活発な男性を見逃す可能性があると述べています。アフリカでの最近の性行動調査の多くはHIVサーベイランスの一環として実施されており、性的パートナーの数が多い個人は、HIVのリスクが高く、調査に参加する可能性が低いと感じる可能性があります。さらに、女性は性的パートナーの数を過少報告する可能性があり、男性は過大報告する傾向がある可能性があります26。しかし、過去1年間に性的に活発な割合は、4つのサイトすべてで男性と女性で類似しており、これはそうではありませんでした。

これらすべてのサイトでは、性的パートナーの数を減らすことを目的とした、HIV予防の介入が数多く行われています。これらの介入は、男性と女性の性行動に異なる影響を与える可能性があります。ウガンダの結果は、女性の遅い出生コホート（1980年代に生まれた）が、男性の間でこの効果は観察されなかったが、女性の早いコホート（1950年代と1960年代に生まれた）と比較して性的デビューを遅らせたことを示した23。後の男性のコホートは、同じ年齢の前の男性のコホートよりも少ない性的パートナーを報告しています。男性の間では、報告された性的パートナーの数の減少は、若い女性との新しいパートナーシップの需要の低下につながり、若い女性が早くセックスを開始し、その結果、これらの女性の性的デビューを遅らせるというプレッシャーが少なくなる可能性があります。この仮説を探求するには、これらのサイトでの性的混合パターンに関するさらなる研究が必要です。2728この方法での縦断的データの分析は、行動変化の傾向を示しています。性行動のこれらの変化をこれらの集団のHIV有病率の変化に関連付けるには、さらなる分析とモデリングが必要です。6

報告された性的パートナーの数を個人レベルでのHIV感染のリスクに関連付ける証拠はたくさんあります。29–31しかし、集団レベルでの性的パートナーの数とHIVの蔓延を関連付ける証拠はほとんどありません。アフリカの男性は他の場所の男性よりも多くの性的パートナーを持っていないことが長い間理解されてきました。3HIV有病率のレベルが異なる4つの都市の生態学的分析は、より多くの数を含む高リスクの性行動を示しました。性的パートナーは、4つの都市間で異ならなかった32。性行動の有用な指標として報告されたパートナーの数の制限により、研究者は、報告された性的パートナーの数ではなく、パートナーシップのタイプと同時性のレベルを分析するようになった。 33

性行動とパートナーシップのデータの収集には、いくつかのバイアスが考えられます34。社会的望ましさにより、男性は性的パートナーの数を誇張する可能性がありますが、既婚女性は自分の追加のパートナーについて秘密を保つ可能性があります26。これは、結婚している女性の割合が低い南アフリカにはあまり当てはまらない可能性があります24。個人の性行動は時間とともに変化し、個人は、より大きな性的活動の期間および産後の禁欲を含む禁欲の期間を有する可能性があります。したがって、母集団内の報告されたパートナーの数を平均しても、個々の性行動で発生する変化を正確に捉えることはできません。死亡または移住のために性的パートナーの数が多い人の間でフォローアップの損失が大きい場合、このバイアスは時間とともに変化する可能性があります。25

時間の経過とともに観察されたパターンは、サイト間および縦断的コホート間で類似性を示しています。設計により、各サイト内で経時的な傾向を観察できます。この比較論文では利用できない婚姻状況や移住パターンなどの他の説明データを使用して、各サイト内の行動パターンをさらに調査し、行動がHIVの有病率とどのように関連しているかを説明できます。人口レベルでは、報告されている性的パートナーの数は、HIV感染のレベルが異なるにもかかわらず、これらの異なるサイト間で著しく類似しています。これは、性的パートナーの数を分析することは、これらのサイトでのHIVの流行の違いを説明するには不十分であることを示しますが、パートナーのタイプとパートナーシップの期間のより詳細な分析が必要です。 定性的な調査結果も、これらのデータの解釈に役立つ可能性があります。

HIV予防メッセージは、結婚生活の禁欲と忠実さを促進します。 これらのデータは、男性が近年性的パートナーの数を減らしたといういくつかの証拠を示しています。 男性と女性によって報告された性的パートナーの数（生涯と過去12か月の両方）の大きな違いは、この明らかな不一致の理由を特定するためにさらなる調査が必要です。