ロスハウザー、MD、ダニエルR.シュタイレン-マティアス、MMS、PA-C

慢性疼痛状態の人々を支援してきた長年の経験、坐骨結節痛症候群の患者さんをたくさん見かけました。この問題の多くの原因も確認しています。

• カイロプラクターは、腰の位置がずれていて、「座骨」が適切に位置合わせされていないことを示唆しています。
• 私の医師は、私が仙腸関節機能障害を患っていると考えています。これは、坐骨結節に「負荷の不均衡」を引き起こし、これが私の嚢炎と腱障害の原因となる炎症を引き起こしています。私はコルチゾン注射を受けました、そしてそれはかなり助けになりました、しかしそれはすり減っています。
• 私の理学療法士は私の問題があまりにも多くのサイクリングからであると示唆します。テクニックとサドルの高さを調整しましたが、それは助けになりましたが、座ったときにまだ痛みを感じています。
• 私の医者はハムストリングスに過度のストレスをかけていると言います。
• 股関節の痛みがひどく、何ヶ月も続き、足が弱く感じます。私の医者は私がischiofemoralインピンジメント症候群を持っていると言います。何かがつまんでいます。
• 私の運動の息子または娘は、骨端（成長板）の剥離骨折を患っています。

坐骨結節の圧痛とともに重度の臀部の痛みがある場合結節、しばしば坐骨結節痛症候群または坐骨結節の診断がなされます。滑液包炎は、その領域が著しく赤く腫れていなければ除外できます。

この領域のMRIを実施すると、腱症または腱の変性（実際にはハムストリング筋の起源）が見られることがありますが、そうではなく、MRIは負です。どうしてこれなの？ MRIは組織の衰弱を示すことはできません。立つことができ、お尻が痛くなくなったが、座るほどイライラする場合は、明らかに、座っている構造物には座る圧力に耐える力がありません。

構造は？

• 坐骨結節は、坐骨の前部の両側にある骨の強い広がりであり、骨盤の各半分を構成する3つの主要な骨の中で最も低いものです。 。
• 坐骨と恥骨の融合点として、さまざまな筋肉に付着し、座っているときの体の重さを支えます。坐骨結節は一般に「座骨」と呼ばれます。
• 坐骨結節は、大腿部の内転筋とハムストリング筋、および仙結節靭帯が付着する場所です。これらの筋肉を力強く引っ張る外傷/衝撃損傷時に骨の一部が引き抜かれる剥離骨折を引き起こす可能性があります（剥離骨折に関する説明については、以下を参照してください）。

• Danielle R. Steilen-Matias、MMS、PA-Cは、骨盤の解剖学的構造と、坐骨結節の痛みを引き起こす可能性のあるこれらのさまざまな構造について説明しています。
• 坐骨結節、骨の隆起骨盤の基部、または一般的には「座骨」または「座骨」はまさにそれです。あなたが座る骨。これは、患者が「お尻の痛み」を訴えるときに疑われる痛みの原因です。
• 患者は、きついハムストリングの問題についても不平を言うことがよくあります。彼らは、多くのストレッチを行い、「フォームロール」を行い、コルチゾンショットを行い、痛みが再発したと報告しています。
• この領域の痛みにはさまざまな理由があります。
  • 患者の痛みは、実際には坐骨結節でのハムストリングアタッチメントに関連しています。
  • （坐骨結節の画像）このハムストリング腱アタッチメントが損傷している場合、患者は全身の体重をかけると痛みを感じます。
  • 時々、患者は慢性の坐骨結節の痛みを訴えますが、痛みは他の場所から来ているため、試したものでは改善されません。それは、仙腸骨関節からである可能性があります。坐骨結節が不安定な場合、これがハムストリングを引っ張る可能性があります。これがハムストリング治療が失敗する理由です。ハムストリングは仙腸関節からの一定のストレス下にあります。ハムストリングの問題を解決するには、仙腸関節の不安定性に対処する必要があります。これはランナーでより一般的ですこれが患者が言う理由です彼らは「いつもハムストリングを引っ張って、それから私は休む。それからまた引っ張ります。」ハムストリング治療が役に立たない場合、股関節の評価により、ハムストリング腱アタッチメントを引っ張って負傷させている、唇の裂傷または股関節の不安定性が明らかになる可能性があります。

この画像には何が表示されていますか？

坐骨結節の痛み症候群または坐骨結節の衝突の複雑さは、骨盤底のこのビューで見ることができます。損傷した仙腸関節靭帯および仙腸靭帯は、坐骨結節痛症候群およびおそらく骨盤底全体の機能不全に寄与し、それを引き起こします。

お尻の痛みを訴えたり、坐骨結節の痛み症候群やインピンジメントの診断を受けてケアリングメディカルに来たときの精密検査の一部は、これらすべての領域、股関節、仙腸関節、低部の検査です。背中、股関節部。

• 治療：坐骨結節痛症候群は退行性の状態です。私たちは最初に損傷の原因を止めなければなりません、そしてそれから私たちはその領域を修復し始めそしてこれらの組織を再生させて強くすることができます。私たちはプロロセラピー注射を使用します。これは単純なブドウ糖または砂糖の注射です。時々私達はあなた自身の血の血小板を使用するかもしれません、これは多血小板血漿療法またはPRPとしてよりよく知られています。通常、4〜6回の治療が必要です。これらの治療法については、以下で詳しく説明します。

坐骨結節性疼痛症候群と坐骨結節性疼痛症候群

坐骨結節性疼痛症候群の複雑さは、患者の病歴とその治療の話。坐骨結節性疼痛症候群は、臀部下部の痛みを表す包括的な用語です。人々や研究者が、臀部のインピンジメントの診断だけでなく、複数の診断について説明しているのを聞いてみましょう

ストーリー1：

私は何年にもわたって、多くの股関節痛を発症し、臀部の痛み。臀部上部と腰全体がとても痛くなりました。 MRIに行き、CTスキャンを行ったところ、坐骨結節痛症候群、鼠径部痛、深部臀部痛、坐骨大腿骨インピンジメントと診断され、関節唇も裂けていました。私はすぐにシャットダウンするように言われました、走っていません。私は数週間の理学療法を受けました。 3ヶ月後、私は再び穏やかに走ろうとしました。それはまるで私が回復するために何もしなかったかのようでした。すべての痛みはまだそこにありました。必死になって、私はコルチゾン注射を受けました。私は本当に正方形から始めているのでここにいます。

ストーリー2：

最初に、私の医者は私が坐骨結節痛症候群にかかっていると思いました。私はたくさん休んで、癒すためにほとんどの活動をやめました。休息が役に立たなかったとき、私は行って、2回のPRP注射を受けました。彼らは働きませんでした。その後、理学療法を受けました。それは役に立ちませんでした。私はついに股関節唇の裂傷と診断され、関節鏡手術を受けました。手術後、私はまだお尻に痛みがあり、坐骨神経痛のような症状を経験しています。

スペインの医師は、患者がイスキオフェモラルインピンジメント症候群で直面する同時の問題に関する調査結果を発表しました。この研究は医学雑誌SkeletalRadiologyに掲載されました。 （1）。

• 坐骨結節と大腿骨の間のスペースの狭小化に関連する股関節痛によって定義される、認識されていない股関節インピンジメント問題。骨。
• 坐骨大腿骨の衝突の原因は多因子です（元の研究では、不安定という言葉が何回使用されているかに注意してください。明らかに問題は関節の不安定です）。それらのリストは次のとおりです。
  • 股関節の不安定性
  • 骨盤/脊髄の不安定性
  • 外転筋/内転筋の不均衡
  • 坐骨結節性腱付着部症（ストレスおよび靭帯および骨への腱付着部の摩耗。
  • 外傷/乱用または極端な股関節運動、
  • 筋腱付着状態（手術によって引き起こされる術後の痛み）、
  • 腫瘍およびその他の病状。

2020年、イスキオフェモラルインピンジメントは依然として紛らわしい診断であり、MRIは問題を混乱させる可能性があります

サンパウロ大学リベイランプレト医科大学の放射線学の准教授であるマルチェロH.ノゲイラバルボサ博士の医学雑誌RadiologiaBrasileira（2）の編集は、論文のタイトルで次のように示唆しています。虚血性大腿骨インピンジメント症候群。」

ノゲイラ-バルボサ博士は、「虚血性大腿骨インピンジメントは、後部靭帯の深部、股関節、および股関節に痛みを引き起こす可能性がある」と書いています。それはまれな状態であるため、その診断はしばしば見落とされたり遅れたりします。坐骨神経の圧迫または刺激があると、大腿方形筋の後縁に坐骨神経が近接しているため、大腿部の後部に痛みが広がる可能性があります。」

博士Nogueira-Barbosaはまた、MRIが問題をさらに混乱させる可能性があると書いています。 「MRIでの大腿方形筋および大腿方形筋の空間の測定値（MRI中）は、股関節の屈曲、内転、回転の程度、および股関節の回転の影響を受けて、患者の位置（MRI中）によって異なる場合があります。患者による（横になるときの位置）通常のMRIで実行される測定は、日常生活やスポーツ活動中に発生する変動を反映していない場合があります。これらのスペースの測定は、内転または拡張により、外旋中に小さくなる傾向があります。したがって、股関節の位置は、大腿方形筋の衝突評価で考慮すべき重要な要素です。これが、前向き研究が重要であるいくつかの理由の1つです。」

坐骨結節痛症候群と梨状筋症候群–坐骨結節のレベルでの坐骨神経絞扼

私たちの記事梨状筋症候群坐骨神経痛について書いたところによると、何が悪いのかよくわからない患者や、よくわからない問題と診断された患者がたくさんいます。これは梨状筋症候群の場合です。一部の人にとっては、腰痛が問題であるため、カイロプラクターへの旅行が行われました。これらの患者の何人かが梨状筋症候群に最初に気づいたのはここです。カイロプラクターの診療所では、患者の問題は坐骨神経を圧迫する椎間板ヘルニアの膨らみや椎間板ヘルニアではなく、梨状筋が坐骨神経を閉じ込めて「椎間板ヘルニアのような症状を引き起こしている」と説明された可能性があります。 。」

最近、2020年の医学出版物Stat Pearls（3）で、梨状筋症候群は、坐骨神経束のレベルでの坐骨神経絞扼の臨床状態として説明されています。梨状筋症候群では、臨床症状はかなり一貫しており、患者はしばしば、脚の後ろを「撃つ」、燃える、または痛む可能性のある臀部/臀部の痛み（すなわち「坐骨」のような痛み）を報告します。坐骨神経の分布に沿った臀部のしびれやチクチクする感覚は珍しいことではありません。梨状筋が炎症を起こしたり炎症を起こしたりすると、坐骨神経にも影響を及ぼし、坐骨神経を引き起こします。ティカのような痛み。

インピンジメントのプロロセラピーと保存的治療

従来の保存的治療ルートでは、休息、氷、圧迫、挙上からなるRICEプロトコルが規定されています。このアプローチの問題は、ハムストリング腱の損傷した組織、腱のアタッチメント、および支持靭帯を修復しないことです。

• 軟部組織に関しては、休息と氷が特に深刻な原因です。損傷は、その領域への循環を減少させ、治癒プロセスを助けるのではなく妨げるためです。
• 理学療法は一般的に注文されており、虚血性結節性の痛みの治療に適していますが、ここでも、靭帯または腱の付着が弱いまたは損傷している問題。
• ステロイド注射および抗炎症薬は他の標準的な推奨事項です。これらの治療法は短期的な緩和をもたらす可能性がありますが、長期的には、良いよりも多くのダメージを与えます。

プロロセラピーは、坐骨結節の痛みをうまく治療する再生治療法です。仙結節靭帯およびハムストリング腱アタッチメントへのプロロセラピー注射は、これらの損傷した領域の修復を刺激します。経験豊富なプロロセラピストによる包括的な検査は、徹底的な治療に不可欠です。時には他の領域の痛みも関係しています。たとえば、坐骨結節の痛みは恥骨結合の痛みと結びついている可能性があります。仙腸関節にも痛みがあるかもしれません。包括的なプロロセラピー治療には、弱くなった領域または損傷した領域のすべてが含まれます。

坐骨結節の痛みのプロロセラピーには、弱くなった領域で軽度の炎症反応を引き起こすブドウ糖溶液の注射が含まれます。これにより、治療部位への血流と免疫細胞の増加を含む創傷カスケードが開始されます。損傷した靭帯と付着物を修復するために、修復細胞の流入とコラーゲンの沈着があります。この軟部組織が強化されると、仙結節靭帯とハムストリング腱の付着、およびその他の関連する軟部組織が強く安定し、坐骨結節の痛みが解消されます。

提示および公開された症例研究では、医学雑誌PainPracticeで、（4）研究の医師は、超音波ガイド下プロロセラピーを使用して2人の男性患者を効果的に治療したことを示しました。

• 病歴のない24歳の男性患者両側の股関節および鼠径部の痛みを訴える外傷または手術の;磁気共鳴画像法は、左大腿方形筋の軽度の増強を伴う両側の大腿方形筋腔のわずかな狭窄を示した。
• 腸脛靭帯放出および腸腰筋腱放出の病歴を有する23歳の男性患者は、左股関節と鼠径部の痛み;磁気共鳴画像法により、左大腿方形筋の腫れが明らかになりました。

プロロセラピーの5回目の治療セッション後、視覚的アナログ尺度を使用した痛みの重症度スコアは最小（0-1 / 10）、およびフォローアップ磁気共鳴画像法は、以前の画像と比較して大腿方形筋の増強がわずかに減少していることを明らかにした。

研究者らは、「プロロセラピーは、手術の候補ではなかった坐骨結節性インピンジメント症候群の2人の患者にとって効果的な治療法でした」と結論付けました。

要約学習ポイント：

• 臀部の頬のラインの痛みの最も一般的な原因は、坐骨結節に付着する構造の弱さです。
• 臀部の痛みと坐骨の圧痛によって現れる状態。結節は、坐骨結節として伝統的な医療用語で知られています。坐骨結節は、腱と筋肉が骨の上を滑ることを可能にする液体で満たされた嚢です。嚢炎は、嚢の炎症を意味します。ポジティブな「天井にぶつかる」サインを引き出します。真の滑液包炎は非常にまれです。医師が滑液包炎を診断し、炎症を和らげるためにコルチゾンショットを勧める場合は、セカンドオピニオンを求める必要があります。

ハムストリング筋がある坐骨結節全体に、臀部の痛みに対するプロロセラピー注射を行います。坐骨結節が付着します。プロロセラピーはこの領域を強化します。プロロセラピーの4つのセッションの後、臀部の痛みは通常解消されます。残念ながら、坐骨結節は従来の医師によってめったに検査されない領域です。

坐骨結節の癒合または偽関節後の機能障害に関する特記事項アポフィシール剥離骨折

このセクションでは、坐骨結節のアポフィシール剥離骨折の治療における現実的な選択肢について説明します。

多くの場合、誰かが非常によく知っている話で私たちに連絡します。この人の話は次のようになります。

右側の臀筋に数か月の激しい痛みがあった後、私は医者に行き、MRIを受けました。 MRIにより、右側の坐骨結節の慢性剥離損傷と、ハムストリング腱の一部が骨片に付着していることが明らかになりました。私は座っているときにきついハムストリングスを持っています、ストレッチは役に立ちません、私は明らかに決して持っていなかった滑液包炎のためにコルチゾン注射をしました、そして注射が私の痛みを助けなかった理由を説明します。何も助けにはならなかったので、今は助けになるかどうかわからない手術を受けるように言われています。

メイヨークリニックの医師（5）は、手術を受けた10人の患者（14〜28歳）を診察しました。以前の坐骨結節剥離骨折後の再発性股関節および臀部の痛み。坐骨結節の骨端軟骨（成長板）骨折後の変形または偽関節は、坐骨大腿骨の衝突およびハムストリング機能不全につながる可能性があります。痛みや機能障害は慢性的であることが多く、衰弱させる可能性があります。一部の症例では、この設定でハムストリング機能を改善し、虚血性大腿骨の衝突を矯正するための信頼できる外科的手法が提示され、短期間のフォローアップではほとんどの症例で良好から優れた結果が得られます。

• 5人の患者（50％）が自分の腰を正常と評価し、5人の患者（50％）が手術後2年強で自分の腰をほぼ正常と評価しました。

この状況では、手術後に衰弱が見られる場合、プロロセラピーの診察は、手術後の若い運動選手または患者が不安定性を引き起こす可能性のある腱および靭帯の付着を強化するのに役立つ場合があります。

骨移植片としての多血小板血漿注射？

多血小板血漿またはPRP療法は注射治療です。 PRPに関する研究はたくさんあり、治療経験のある医師が正しく投与すると、PRPはさまざまな整形外科的状態にうまく機能することが示唆されています。

• PRP治療は、血液検査を行い、濃縮された血小板を血液から慢性的な関節や脊椎の劣化領域に再導入します。
• 血小板には成長と治癒の要因が含まれています。単純な遠心分離で濃縮すると、血漿は治癒因子が「豊富」になるため、多血小板血漿と呼ばれます。血小板は、血液凝固と創傷/損傷の治癒において中心的な役割を果たします。
• 手順と準備成長因子の治療用量は、自己採血（患者からの血液）、血漿分離（血液を遠心分離）、および成長因子が豊富な血漿の適用（血漿をその領域に注入する）で構成されます。

多血小板血漿の適用は数十年前からありましたが、治療は医師と患者にとってより最近の選択肢になりました。

これは、エモリー大学によって報告された2019年5月の症例履歴です。医学部はジャーナル再生医学で報告しました。（6）

• （症例医師）は、2年間の臀部痛の病歴があり、広範囲に失敗した18歳の症例を提示します。知覚されたハムストリング株の治療評価の結果、彼は坐骨結節の偽関節剥離骨折。患者は、超音波ガイド下白血球（白血球）に富む多血小板血漿注射を介して骨移植を受けた後、骨の治癒を促進するために骨刺激装置を使用しました。 3ヶ月で、彼は無症候性であり、優れた骨治癒のX線写真の証拠がありました。彼は1年で無症候性のままであり、完全な活動を再開しました。この症例報告は、多血小板血漿を骨移植片として使用した慢性坐骨結節偽関節剥離骨折の治療について記述した文献で最初のものです。」

この症例は独特です。 、それは標準的なケアではありませんが、多血小板血漿の潜在的な治癒力を示しています。

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この記事が参考になり、坐骨結節性疼痛症候群に関する多くの質問に答えることができたと思います。課題に固有の詳細情報を入手したい場合は、メールでお問い合わせください。CaringMedicalスタッフからヘルプと情報を入手してください

Brian Hutcheson、DC |ロスハウザー、MD | Danielle Steilen-Matias、PA-C

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1 Hernando MF、Cerezal L、Pérez-CarroL、Canga A、GonzálezRP。虚血性大腿骨衝突の評価と管理：複雑な診断への病態生理学的、放射線学的、および治療的アプローチ。骨格放射性。 2016年6月; 45（6）：771-87。土井：10.1007 / s00256-016-2354-2。 Epub 20163月3日。
2ノゲイラ-バルボサMH。坐骨大腿インピンジメント症候群に関する前向きおよび縦断的研究の重要性。放射線科ブラジレイラ。 2019年10月; 52（5）：IX。
3 Hicks BL、Varacallo M.Piriformis症候群。で：StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing; 2020年。
4キムWJ、シンHY、クーGH、パークHG、ハYC、パークYH。虚血性大腿骨インピンジメント症候群におけるポリデオキシリボヌクレオチドナトリウムを用いた超音波ガイド下プロロセラピー。痛みの練習。 2014年9月1日; 14（7）：649-55。
5 Spencer-Gardner L、Bedi A、Stuart MJ、Larson CM、Kelly BT、Krych AJ坐骨結節のアポフィシール骨折の偽関節/変形後の潜在的な痛みの発生源としての坐骨大腿骨の衝突およびハムストリングの機能不全。膝外科スポーツ外傷性関節症。 2015年10月1日。
6スタッフォードCD、コルバーグRE、ヌールスAL。骨移植片として多血小板血漿注射で治療された慢性坐骨結節剥離偽関節骨折。再生医療。 2019年5月9日; 14（5）。

この記事は2021年1月14日に更新されました