患者への提示
妊娠381/7週の新生児は、通常の自然分娩でアプガースコアで出産しました。 1分で8、5分で9、27歳のヒスパニック系の母親と1人の前に生きている子供。過去の病歴は、胎児の対称的な低出生体重児（SGA）のために、第3トリメスター中に綿密なモニタリングを行っている母親にとって重要でした。母親のもう1人の子供も同様のパターンのSGAで、現在は小さいながらも健康な33か月でした。家族歴は、最初の学期に子宮内で乳児を亡くした母親の妹にとって前向きでした。家族には糖尿病と肥満がありました。家族の身長は比較的短かった。母親は家族の平均的なサイズで5’1 “であり、父親は家族の身長が5’7″で、親の中間の身長は10〜25％でした。

適切な身体出生時の検査では、しわの寄った顔と好色な叫び声を持った小さくて薄い乳児が示されました。彼女の体重は2674グラム（5-10％）、長さは47.5 cm（10-25％）、頭囲は世界保健機関の成長チャートを使用して33 cm（10-25％）でした。明らかな先天性異常はなく、彼女は3血管の臍帯を持っていた。彼女は皮膚が薄く、皮下脂肪と筋肉組織の量が少なかった。彼女のバラード試験のスコアは34でした（38週の乳児に対応する35のスコア）。対称性SGAの乳児の診断がなされた。これは、体質的に小さい乳児によるものと思われました。

次の数時間の患者の臨床経過では、新生児のブドウ糖プロトコルで監視したところ、正常なブドウ糖検査が行われたことがわかりました。生後2日目の退院までに、乳児は1〜3時間ごとに約30分間摂食していました。彼女は1日あたり2〜3枚の濡れたおむつを持っていて、113グラムを失ったか、出生時の体重から約4％減少しました。生後5日のフォローアップで、彼女は母親が眠っているときに与えられたいくつかのフォーミュラサプリメントと一緒によく看護を続けていました。彼女はさらに46グラムを失い、出生時体重から6％減少しました。彼女の母親は、彼女のミルクが前日に来たと感じました。生後7日目のフォローアップでは、乳児は前回の訪問から33グラム増加し、15日目には出生時体重を超えていました。彼女は生後数ヶ月間、10％前後で成長する小さな乳児であり続けました。 15か月の時点で、彼女は体重が約10〜25％、身長と頭囲が25％で、適切に成長していました。

ディスカッション
子宮内胎児発育遅延または胎児発育遅延は、胎児発育速度の低下を引き起こす病理学的プロセスによるものです。低出生体重児（SGA）は、成長パラメーターが在胎週数の正常範囲を下回る乳児です。より一般的には、SGAは在胎週数の出生時体重< 10％として定義されます。これは、病理学的または非病理学的プロセス（例：体質的に小さな胎児）が原因である可能性があります。これらの基準を使用すると、すべての乳児の10％が体重で< 10％になることを忘れないでください。必ずしも根本的な問題はなく、体質的に小さい乳児は周産期が増加していません。死亡率と罹患率。 SGAとIUGRは同義ではありません。 IUGRは常に病理学的プロセスを指しますが、SGAは病理学的プロセスである場合とそうでない場合がありますが、小さな乳児です。

SGAの乳児は、古典的に小さく見え、皮膚が薄くて緩く、皮下脂肪が少なく、筋肉量が減少しています。臍帯は細いです。顔はしばしば縮んだり「しおれた」外観になります。したがって、出生時の在胎週数は、身体的外観よりも神経学的評価によって最もよく決定されます。

対称SGAは通常、胎児の問題を反映し、通常は全体的な成長が制限されている妊娠初期。長期的な予後は、遺伝的異常などの疾患プロセスの根底にあるリスクの増加を反映して、非対称SGAほど良くありません。

体質的に小さい乳児は通常、対称SGAを持っています。

非対称SGAは通常、胎盤の問題を反映しており、通常、成長制限が一致しない妊娠第2期と第3期に発生します。通常、頭の周囲は維持され、長さが多少影響を受け、体重が最も影響を受けます。

最も初期の妊娠超音波スキャンは、SGAの認識、特に妊娠の正しい年代測定に最も正確です。初期の母体の高さとwを使用する特別な超音波成長曲線が使用されます。 8、民族的起源、胎児の性別および偶奇性。腹囲は、SGAを決定するための最も正確な超音波測定です。

「SGAの再発リスクは、以前の妊娠が影響を受けた場合は29％、以前の2つの妊娠が影響を受けた場合は44％です。」

学習ポイント
SGAの原因は次のとおりです。

• 遺伝子異常
  • 5〜20％
  • 異数性、単一遺伝子変異、遺伝子インプリンティング、部分的欠失または重複、片親性二染色体および複数の症候群を含む他の変異（例えば、軟骨形成不全症、成長ホルモン欠乏症、ターナー症候群など）。
• 先天性感染症
  • 5-10％
  • サイトメガロウイルスとトキソプラズマ症が最も一般的です
  • ヘルペス、HIV、インフルエンザマラリア、パルボウイルス、風疹、梅毒、バリセラ、 zikaは他の一般的な感染症です
• 構造上の問題
  • 遺伝子異常と一緒によく見られます
  • 心臓の異常
  • 腎異常
• 胎盤異常
  • 限局性胎盤性モザイク症
  • 胎盤成長因子
• 母体の要因
  • 身長、体重、年齢、出産歴、民族性
  • 高血圧、子癇前症などの母体の病気
  • 慢性母体疾患–炎症性腸疾患、てんかん
  • ライフスタイル–喫煙、アルコールまたは薬物の使用、肥満
  • 社会的ストレス要因
  • 複数の妊娠
  • 誤った妊娠デート

SGAの合併症には次のものがあります。

• 新生児
  • 無呼吸
  • 低血糖
  • 免疫機能障害
  • 多発性赤血球血症および高粘度
  • 熱調節障害
  • 死亡率
  • 遺伝性疾患、構造性疾患、感染症などの基礎疾患の合併症
• 長期
  • 特に体重と身長の成長の問題（多くの乳児は改善しますが）
  • 神経発達の問題
  • 冠状動脈疾患、高血圧、高脂血症、慢性腎臓病のリスクの増加を含む成人病

さらなる議論のための質問
1。 SGA新生児に与えられる、または監視される一般的な治療法は何ですか？
2。 SGAの評価には何を含めることができますか？
3。在胎週数（LGA）の乳児の一般的な原因は何ですか？

関連する症例

病気：低出生体重児|出生時体重

症状/症状：成長の問題

専門分野：新生児学

年齢：新生児|胎児と母親

詳細
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このトピックに関する根拠に基づく医療情報は、SearchingPediatrics.comおよびCochrane Database of Systematic Reviewsで見つけることができます。
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Vrachnis N、Botsis D、IliodromitiZ。妊娠年齢に比べて小さい胎児。 Ann N Y AcadSci。 2006年12月; 1092：304-9。

Finken MJJ、van der Steen M、Smeets CCJ、Walenkamp MJE、de Bruin C、Hokken-Koelega ACS、WitJM。妊娠年齢のために小さく生まれた子供：鑑別診断、分子遺伝学的評価および含意。 Endocr Rev. 20187月4日。

Mandy GT、胎児（子宮内）発育遅延のある乳児。最新の。 （2018年6月29日レビュー、18年10月2日引用）。

著者
DonnaM。D’Alessandro、MD
アイオワ大学小児科教授