クリス・マラックは、肩甲挙筋の関連する解剖学と生体力学、肩甲挙筋と頸椎の周りの機能障害にどのように関係しているか、そしてこの筋肉を伸ばしたり緩めたりするためのリハビリテーション戦略について説明します

肩甲挙筋（Lev Scap）は、上象限の痛みや機能障害に関係していることが多い筋肉です。肩の中や周りに痛みや機能障害を引き起こす可能性がありますが、頸椎に痛みや機能障害を引き起こす可能性があり、頸性頭痛を引き起こす可能性があります。多くの場合、慢性的にきつくなり、短くなり、過活動になり、肩甲骨の位置と頸椎の動きの両方に影響を及ぼします。

図1：肩甲挙筋の解剖学的構造

解剖学と生体力学

肩甲挙筋は、頸椎1〜4の横突起の後結節から頸椎に由来します（図を参照）。 1）。それは、肩甲骨の背骨のレベルで肩甲骨の内側の境界に挿入するために、下向きおよび横方向に進みます。肩甲挙筋は、その起点で胸鎖乳突筋の奥深く、中央部分で頭板状筋の奥深く、下部で僧帽筋の奥深くにある可能性があります。筋肉が下降すると、180度ねじれ、最も優れた繊維が内側に挿入され、最も低い繊維がより外側に挿入されます1。

30体の死体に関する研究で、Menachem et al（1985）は63％で死体のうち、肩甲挙筋は肩甲骨の内側の境界を包む2層で肩甲挙筋に挿入されました2。肩甲骨のアタッチメントの一部は肩甲骨の下側にあり、容易に触知できませんでした。肩甲挙筋のほぼ半分で、2つの層の間の疎性結合組織に滑液包が見つかり、43％で、前鋸筋の狭い帯が、肩甲挙筋の上部角度の内側の境界、アタッチメントの近くに反射しました。

これら13個のうち5個（38％）で、前鋸筋、肩甲骨の角度、および肩甲挙筋の間に別の滑液包が発生しました。この研究は、滑液包炎と痛みにつながるこの症候群が、肩甲挙筋の挿入と前鋸筋の起源の解剖学的変化によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。これは、一定のトリガーポイントと捻髪音、およびサーモグラフィで見られる熱放出の増加を説明している可能性があります。また、治療を受ける患者の75％で局所ステロイド注射が症状を部分的に緩和する理由も説明できます3。

神経支配は頸神経叢（C3、C4）によって提供され、神経は胸鎖乳突筋の後方を通過します。首の後頸三角に向かって下向きに走り、肩甲挙筋を神経支配します。また、背側肩甲骨神経からの寄与も頻繁にあります4。

図2：肩甲挙筋の機能

機能

頸椎を固定すると、肩甲挙筋は肩甲骨を持ち上げ、肩甲骨を下向きに回転させることで関節窩を下に傾けるように機能します（図2を参照）。それは、下向きの回転筋として小胸筋および菱形筋と結合します。さらに、肩甲挙筋が固定されて片側に作用することで、肩甲挙筋は椎骨を横方向に曲げたり回転させたりすることができます。両側で作用する場合、頸椎の伸展を助けることができます56。

Lev ScapのEMG研究では、DeFreitas et at（1979、1980）は、外転と挙上に強く活性があり、肩に中程度の活性があることを発見しました肩甲挙筋は屈曲し、肩甲挙筋の収縮と肩の伸展に最小限の活動しかありません7 8. DeLauter（1982）は、肩甲挙筋が外転の前半で同心円状に収縮し、外転の後半で偏心的に収縮すると付け加えました9。偏心収縮中の力の生成が大きいため、これは、肩甲挙筋によって加えられる力が外転範囲の後半で最大であることを示しています。

肩甲挙筋が肩の挙上中にアクティブであるのは興味深いことです。それは外転の後期に偏心して働くこと。これは、肩甲骨が肩の外転中に収縮した場合に肩甲骨が上向きに回転するのを防ぐため、直感に反するように思われます。これを説明するための考えられるメカニズムは、上向きの回転の後の段階でも強く収縮する僧帽筋下部の抑圧効果を防ごうとしている可能性があります10。これにより、僧帽筋上部が後期外転で最大の効果を発揮し、肩甲骨の上方回転を支援するとともに、肩峰下の衝突を回避するために肩峰下突起を上腕骨頭から離すことができるように肩甲骨を持ち上げることができます11。