低侵襲手術（MIS）大腿四頭筋-人工膝関節全置換術の節約
緊急性
人工膝関節全置換術は選択的手術です。いくつかの例外を除いて、緊急に行う必要はなく、重要なライフイベントの前後にスケジュールすることができます。これは、使用する技術（低侵襲または従来型）に関係なく変化しません。
リスク
他の主要な外科手術と同様に、人工膝関節全置換術は特定の医学的および外科的リスクに関連しています。主要な合併症はまれですが、発生する可能性があります。可能性としては、血餅の出血や、心臓リスクの脳卒中やまれに（大規模な研究ではリスクが400分の1未満と計算されている）死亡などの麻酔関連または医学的リスクが含まれます。
膝に特有のリスク置換術には、感染（より多くの手術が必要になる可能性があります）神経損傷、膝が硬くなりすぎたり不安定になりすぎて痛みが続く可能性（または新しい痛みが発生する可能性）、および関節置換術は、患者の生涯にわたって持続しないか、さらなる手術が必要になる可能性があります。
低侵襲の四肢温存人工膝関節全置換術は新しい手順です。このため、専門医が必要になると言っても過言ではありません。結果に細心の注意を払い、かなり長い間一般的に使用されてきた従来の技術と同等またはそれ以上であることを確認します。ただし、この技術に関する予備研究では、外科的または医学的リスクの増加は示されていません。従来の人工膝関節全置換術と比較したこのアプローチでは、これらの同じ研究により、術後の痛みと、手術後の早期の回復とリハビリテーションの点で利点が示されています。人工膝関節全置換術後の主要な合併症の全体的な頻度は通常5％未満です（20人に1人）。明らかに、手術の全体的なリスクは、膝の問題の複雑さだけでなく、患者の全体的な医学的健康にも依存します。
従来と比較した低侵襲大腿四頭筋温存手術の主な明らかなリスク人工膝関節全置換術には以下が含まれます：
- 手順は新しいです。外科医はアプローチを研究しましたが、研究は最近のものであり、外科医科学者の少数のグループによってのみ複製（繰り返しおよび検証）されています。これらの研究は、どの患者と関節炎のパターンがこの手順に最も適しているかについての洞察を与えます。アプローチの相対的な新規性は、時間が経つにつれて、この技術のリスクと欠点についてより多くを発見する可能性があります。また、経験豊富な膝関節置換術も外科医は、侵襲性の低い方法よりも従来のアプローチでより多くの手術を行うことになります。より多くの手順を実行するほど、結果の信頼性が高くなることがわかっています。
- Th e手順はより困難です。小さな手術窓からの手術にはある程度の慣れが必要であり、これにより、従来の技術を使用して行われる手術と比較して手術時間が長くなる可能性があります。これにより、腱または靭帯の術中損傷が発生し、結果が損なわれる可能性が高くなります。これはまた、機能と耐久性に影響を与える可能性のあるコンポーネントの不整合の可能性を高める可能性があります。ただし、この手法に関する2つの予備調査では、実際にはこれらの有害な結果は発生しなかったことがわかりました。
リスクの管理
従来のまたは低侵襲の人工膝関節置換術後に発生する可能性のある主要な問題の多く膝関節置換術を治療することができます。しかし、最善の治療法は予防です。整形外科医は、感染の可能性を最小限に抑えるために、手術前と手術後に抗生物質を使用します。 （S）彼は、患者の早期動員や一部の患者での抗凝血薬の使用など、血栓の可能性を減らすための措置を講じます。患者は、医学的または麻酔関連の合併症の可能性を減らすために、手術の前に優れた内科医および/または麻酔提供者によって評価されます。優れた外科技術は膝特有のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。そのため、フェローシップの訓練を受けた経験豊富な膝関節置換術医を選ぶことが重要です。
この場合も、重度の合併症の全体的な可能性は通常5％未満です。
準備
人工膝関節全置換術を受ける患者は通常、術前の外科的リスク評価を受けます。必要に応じて、術前評価と危険因子の修正を専門とする内科医がさらに評価を行います。一部の患者はまた、手術の前に麻酔科医によって評価されます。
定期的な血液検査はすべての術前患者に対して行われます。胸部X線と心電図は、特定の年齢と健康の基準を満たす患者でも取得されます。
一部の患者は、血液からの輸血の可能性を最小限に抑えるために、手術前に自分の血液を事前に提供することを選択します。銀行が必要になります。これが価値があるかどうかを判断する際には、各患者の個々の状況を考慮する必要があります。
外科医は、多くの場合、手術前に患者と一緒に時間を過ごし、すべての患者の質問や懸念、およびそれらを確認します。
タイミング
低侵襲または従来の人工膝関節全置換術を行うという決定は、経験豊富な外科医と相談して教育を受けた患者が行う最善の生活の質の選択です。タイミングこの手順の一部は、患者の病状と社会的支援ネットワークを中心に展開する必要があります。緊急の手順として人工膝関節置換術が行われることはめったにありません。リウマチやその他の種類の炎症性関節炎の場合、過度の遅延により骨や腱が失われることがあります。これらの損失は、手術の質とその結果を損なう可能性があります。
費用
外科医のオフィスは、以下の合理的な見積もりを提供する必要があります。
- 外科医”の料金
- 入院費と
- これらが患者の保険でカバーされるべき程度。
外科チーム
最低限-侵襲的な大腿四頭筋の人工膝関節全置換術には、経験豊富な整形外科医と大規模な医療センターのリソースが必要です。患者は、外科医が毎年全体的に行う膝関節形成術の回数と、外科医が行った低侵襲膝関節置換術の数について問い合わせる必要があります。
一部の患者は複雑な医療ニーズを抱えており、手術の前後ですぐに行う必要があります。複数の医療および外科の専門分野と社内の医療物理療法および社会的支援サービスへのアクセス。
経験豊富な外科医を見つける
部分的な膝関節置換術を行った外科医の経験が結果に影響を与えるという十分な証拠があります。 。外科医が経験豊富な、できればフェローシップの訓練を受けた人工膝関節置換術を行うことが重要です。
膝関節外科医に尋ねることを検討するためのいくつかの質問：
- あなたは搭乗していますか整形外科の認定を受けていますか？
- 関節置換術のフェローシップ（整形外科医になるために必要な5年を超える1年間の追加トレーニング）を行いましたか？
- 人工膝関節置換術の回数。毎年行いますか？
- 低侵襲の人工膝関節置換術を何回行いましたか？
施設
通常は学術団体であり、州を備えた大規模な病院膝関節炎の患者のケアには、最先端の放射線画像装置と医療集中治療ユニットが明らかに好ましい。これらのセンターには、このタイプの手術のために特別に設計された手術チームと施設があります。また、膝関節置換術からの回復を支援することに慣れている看護師やセラピストもいます。
技術的詳細
低侵襲の膝蓋骨温存人工膝関節全置換術は、人工膝関節置換術の無菌準備を行うことから始まります。感染を防ぐために膝の上の皮膚に続いて、手術中の失血を防ぐために膝蓋骨を膨らませます。
次に、適切に配置された皮膚切開–通常は長さ約4インチ（図19を参照）。患者のサイズで–膝蓋骨に隣接して膝の前部を下ろし、膝関節を検査し、予備的な靭帯のバランス調整を行います。
次の特別に設計されたアライメントロッドとカッティングジグ–従来の人工膝関節全置換術に使用されるものよりも小さく、小さな切開を通過するのが簡単–大腿骨の端（大腿骨）、脛骨の上部（すねの骨）、および膝蓋骨の下側から十分な骨を取り除くために使用されます（膝蓋骨）関節置換インプラントの配置を可能にします。インプラントの適切なサイジングとアライメント、および膝靭帯の最終的なバランス調整はすべて、正常な術後機能と良好な痛みの緩和に不可欠です。この場合も、これらの手順は複雑であり、ケースごとに確実に行われるようにするには、低侵襲膝関節置換術のかなりの経験が必要です。暫定的な（トライアル）インプラントコンポーネントは、骨にぴったりとフィットし、適切に位置合わせされるように、骨セメントなしで配置されます。この時点で、完全な屈曲（屈曲）伸展（矯正）および靭帯バランスを含む良好な機能が検証されます。
最後に、生理食塩水を使用して骨を洗浄し、関節置換コンポーネントを使用して所定の位置にセメント固定します。ポリメチルメタクリレート骨セメント（図20を参照）。外科的切開は、ステッチとステープルを使用して閉じられます。
麻酔薬
人工膝関節全置換術は、硬膜外脊髄または全身麻酔下で行うことができます。硬膜外麻酔または脊椎麻酔は、手術後の数日間の痛みを和らげ、理学療法をより快適に進めることができるため、通常は好んで使用します。
低侵襲（大腿四頭筋温存）人工膝関節全置換術の長さ
2つの人工膝関節置換術は同じではなく、手術時間にも多少のばらつきがありますが、従来の技術を使用した場合、より広い露出で手順の技術的ステップをより迅速に進めることができるため、通常の人工膝関節全置換術の実行には約60〜80分かかります。 （図21を参照）。
痛みと痛みの管理
可能な場合はいつでも、長時間作用型モルヒネ製品とともに脊椎麻酔薬を使用して、手術後最大24時間の痛みの緩和を提供します。それを超えて、静脈またはピルの形の鎮痛剤は、早期の迅速なリハビリテーションを可能にするために使用されます。
あるいは、硬膜外カテーテル（手術時に腰に配置された非常に細い柔軟なチューブ）は、術後を管理します。手術による不快感。この装置は、女性がより快適に赤ちゃんを出産するのを助けるために使用されるものに似ています。硬膜外麻酔が良好な疼痛管理を提供している限り、手術後2日間は硬膜外麻酔をそのままにしておきます。硬膜外麻酔が除去された後、鎮痛剤は通常、満足のいく痛みのコントロールを提供します。硬膜外麻酔または脊髄くも膜下麻酔の患者は、松葉杖または歩行器を持って歩き、手術の翌日からほぼ全範囲の動きで膝を動かすことが期待できます。その後の数日間、患者は鎮痛剤に移行し、低侵襲の大腿四頭筋を温存した人工膝関節全置換術後のリハビリテーションと迅速な回復を可能にします。
一部の患者は、脊椎または硬膜外麻酔薬の候補ではないか、選択しないそれらを持っています。これらの患者は、最初の1〜2日は静脈から鎮痛薬を受け取り、その後、低侵襲の四肢麻痺を避けて膝全体を交換した後、鎮痛剤で帰宅できます。
薬の使用
退院後ほとんどの患者は、主に理学療法と膝の在宅運動を支援するために、処置後1〜3週間、経口鎮痛薬（通常はPercocet VicodenまたはTylenol＃3-）を服用します。
積極的なリハビリテーションが望ましいこの手順に従うと、可能な限り最高の結果を得るには、患者の高いレベルの動機付けが重要です。 「低侵襲」とは「非侵襲」や「軽微」を意味するものではありません。新しい技術でも回復の最大の鍵は、リハビリや自宅での運動に熱心な意欲的な患者であることを理解することが重要です。ある程度の不快感や痛みを乗り越えることは、膝の交換からの回復の一部です。
経口鎮痛薬は、手術後数週間でこのプロセスを助けます。
ほとんどの患者は麻薬を服用します手術後2〜6週間の鎮痛薬。これらの種類の薬を服用している間は運転しないでください。
薬の有効性
外科的処置は術後の不快感に関連していますが、完全な膝の交換は、痛みが鎮痛剤で非常に管理可能であると言い、大多数が経験を振り返り、膝の交換によって与えられる痛みの軽減は、この種の手術に続く不快感の価値があることを発見しました。
Miわずかに侵襲的な大腿四頭筋の人工膝関節全置換術は、従来の人工膝関節全置換術よりも痛みが少ないようです。