HIVの流行が始まって以来、コンドームはHIV予防の取り組みの要であり、ウイルスの性感染を防ぐ最も効果的な方法として宣伝されることがよくあります。しかし、過去数年でHIV予防の選択肢が増え、一部の人々は新しい戦略に興味を持っているか、すでに使用しています。その結果、最前線のサービスプロバイダーは挑戦的な質問をされています：コンドームは利用可能な最も効果的な戦略ですか？他の戦略と比べてどうですか？この記事では、コンドームがどのように効果的にHIV感染を予防するかについての証拠と、HIV予防メッセージへの影響について説明します。

コンドーム101

コンドームは、HIV感染に弱い体の部分（陰茎、膣、直腸、口など）が接触するのを防ぐためにセックス中に使用される物理的な障壁です。 HIVやその他の感染症を含む可能性のある液体。現在、コンドームには主に2つのタイプがあります。男性用コンドーム（外部コンドームとも呼ばれます）と女性用コンドーム（内部または挿入コンドームとも呼ばれます）です。

それらは何でできていますか？ほとんどの男性と女性のコンドームは、ニトリル、ラテックス、ポリイソプロペン、またはポリウレタンから作られています。これらはすべて、HIVを含む性感染症（STI）を引き起こすウイルスや細菌が侵入することはできません。1羊の腸から作られるラムスキンコンドーム、細菌やウイルスが侵入する可能性があるため、HIVの感染を防ぐために使用しないでください。

潤滑するかしないか？性的潤滑剤は、快感を高めるためにコンドームと組み合わせて一般的に使用されます。特にアナルセックス中に破損を引き起こす可能性のある摩擦を減らすために、潤滑剤の使用もお勧めします。水ベースおよびシリコーンベースの潤滑剤は、すべてのコンドームで安全に使用できますが、油ベースの潤滑剤は、ラテックスおよびポリイソプロペンコンドームの完全性を損ない、コンドームが破損するリスクを高める可能性があります。

コンドームを正しく一貫して使用する

コンドームはウイルスに対して不浸透性であるため、「HIVに対して100％保護されると期待すべきではありませんか？残念ながら、それはそれほど単純ではありません」。他の種類の予防戦略と同様に、コンドームは正しく一貫して使用されている場合にのみ機能します。一貫性のない使用は、HIV感染を防ぐ能力を大幅に低下させる可能性があります。

コンドームを誤って使用すると、その効果が損なわれる可能性もあります。たとえば、小さすぎる、大きすぎる、損傷した、または期限切れのコンドームを使用する人もいます。コンドームを装着する前に展開します。それらを装着するときに先端をつまんではいけません。鋭利なものを使用してコンドームパッケージを開きます。コンドームと組み合わせて十分な潤滑剤を使用しないか、ラテックスまたはポリイソプロペンコンドームと油性潤滑剤を使用してください。引き抜くときにコンドームの縁を持たないでください。これらはすべて、コンドームが壊れたり、滑ったり、漏れたりすることで、HIV感染のリスクを高める可能性があります。

コンドームの不適切な使用は、コンドームを遅く（性交が始まった後）装着するという形をとることもあります。早期に（射精が起こる前に）コンドームを取り外すか、コンドームを裏返しにして使用するために裏返します。これらの方法でコンドームを誤って使用すると、コンドームが壊れたり、滑ったり、漏れたりしなくても、HIV感染が発生する可能性があります。

50件の研究に関する最近の文献レビューでは、男性のコンドームの誤った使用は驚くほど一般的です。2例：

• 調査によると、参加者の17〜51％が、性交が始まるまでコンドームを着用しなかったと報告しています。
• 一部の調査でも高い報告がありました。破損（0〜33％）、滑り（0〜78％）、漏れ（0〜7％）など、HIV感染につながる可能性のあるコンドームの問題の発生率。コンドームの使用におけるエラーは、これらの問題の一部の原因である可能性があります。たとえば、参加者の24〜46％がコンドームの先端をつまんでいないと報告し、16〜26％が潤滑されていないコンドームを使用していると報告しました。

コンドームをあらゆる方法で完全に使用した場合、コンドームが壊れたり、滑ったり、漏れたりする頻度はどれくらいですか。コンドームが正しく使用されている場合、破損、滑り、漏れの発生率は非常に低い可能性があります。調査によると、コンドームの使用に関する教育と経験を積むことで、コンドームの故障率を下げることができます。3 、4

男性のコンドームはどれほど効果的ですか？

男性のコンドームの効果について私たちが持っている最も良い証拠は、異性のセロディスコーダントカップルを登録した14の観察研究の分析から得られます（パートナーはHIV陽性で、もう一方はHIV陰性です）。5分析では、常に男性のコンドームを使用していると述べたカップル間のHIV感染率と、男性のコンドームを使用したことがないと述べたカップル間のHIV感染率を比較しました。分析の結果、常にコンドームを使用していると報告したカップルでは、HIV感染率が80％低いことがわかりました。

HIV予防に取り組んでいる多くの人にとって、80％の有効率はあなたが思っていたよりも低いかもしれません。クライアントと患者に語った。ただし、結果を解釈する際には、この分析の限界を考慮することが重要です。この分析によってコンドームの効果が低下する理由は3つあります。

• 誤った使用。常にコンドームを使用していると言ったカップルは、コンドームを正しく使用していなかった可能性があります_._これにより、HIV感染のリスクが高まり、コンドームの有効性が低下します。
• 一貫性のない使用。いつもコンドームを使っていると言ったカップルは、実際にはいつもコンドームを使っているとは限りません！一部のカップルは、コンドームを使用した頻度を思い出せなかったり、コンドームを使用しなかったと言って不快に感じたりした可能性があります。これにより、HIV感染のリスクが高まり、コンドームの効果が低下したように見えます。
• 行動の違い。常にコンドームを使用していると言ったカップルのリスクを冒す行動は、コンドームを決して使用しないと言ったカップルとは異なっていた可能性があります。たとえば、常にコンドームを使用していると報告したカップルは、セックスの頻度を増やしたり、リスクの高いタイプのセックスをしたりするなど、HIV感染のリスクを高める行動をとった可能性があります。この場合、これらの行動はHIV感染のリスクを高め、コンドームの効果が低下するように見えます。また、コンドームを使用したことがないと報告した人は、セックスの頻度が少ない、またはリスクの低いタイプのセックス（オーラルセックスなど）のみに従事するなど、HIV感染のリスクが低い行動をとった可能性もあります。この場合、2つのグループ間でHIV感染率の差が少ないように見え、コンドームの効果が低下しているように見えます。

これらの制限を考慮すると、80％の推定値は、コンドームが予防にどれほど効果的であるかを反映していない可能性があります異性間のHIV感染。一貫して正しく使用すれば、コンドームの有効性ははるかに高くなる可能性があります。

男性とセックスをする男性にも同じことが当てはまりますか？

男性のコンドームは減少にも効果的ですか？ゲイの男性または男性とセックスをする他の男性が使用した場合のHIV感染？いくつかの研究がこの質問を調査し、conの70から80％の同様の有効率を推定しました肛門性交中の一貫したコンドームの使用6-8しかし、これらの研究は異性愛者のカップルの研究と同じ3つの制限、つまり誤った使用、一貫性のない使用、行動の違いの影響を受けます。したがって、アナルセックス中にコンドームを一貫して正しく使用するための有効率は高くなる可能性があります。

女性用コンドームはどうですか？

女性用コンドームがHIV感染を予防する効果を評価した研究はありません。膣セックスまたはアナルセックス。しかし、調査によると、他の性感染症の予防には男性のコンドームと同じくらい効果的です。9-11

拡大するHIV予防ツールキット

過去10年間で、利用可能なHIV予防オプションの数HIV感染のリスクを減らすために増加しています。これらの戦略のいくつかは、コンドームを使用したくない、または使用できない人々に選択肢を提供する可能性があるため、多くの興奮を生み出しています。これらには、次のものが含まれます。

• 抗レトロウイルス治療-異性の血清ジスコーダントのHIV感染リスクを96％低減ランダム化比較試験（RCT）のカップル12
• 暴露前予防（PrEP）-これにより、ゲイの男性13と異性の男性と女性のHIV感染のリスクが40〜70％減少しました14,15。 RCT。さらなる分析により、PrEPは常にピルを服用している人のHIVリスクを最大90％削減した可能性があることが示唆されました。13,14
• 暴露後予防（PEP）-これによりHIVのリスクが減少しました。職場でHIVに感染した医療従事者の観察研究で最大80％の感染率。16
• 観察研究では、血清分類、戦略的ポジショニングなどの行動戦略が離脱により、HIV感染のリスクがわずかに減少する可能性があります。17

これらの戦略を使用したい、またはすでに使用している人は、コンドームと比較してどれほど効果的かを知りたいと思うかもしれません。これらの質問に答えるのは難しい場合があり、私たちの回答では、リンゴとオレンジを比較しないことが重要です。たとえば、さまざまなタイプの研究の結果を比較することは問題になる可能性があります。新しい予防戦略のいくつかはRCTを使用して評価され、コンドームは観察研究を使用して評価されました。これら2種類の研究の結果を比較することは、いくつかの理由で問題になる可能性があります。

• RCTでは、2つのグループがランダム化され、介入を受けたかどうか以外にグループ間に差がないようにします。これは重要です。なぜなら、各グループは同様のリスク行動をとるべきであり、どちらのグループも多かれ少なかれHIVに感染する可能性が低いはずだからです。ただし、観察研究（コンドームの評価に使用される研究など）では、1つのグループがより頻繁にセックスをしたり、より危険なセックスを行ったりする可能性があります。これは結果に影響を与え、コンドームなどの戦略が実際よりも効果が低いように見える可能性があります。
• RCTは、戦略を実際よりも効果的に見せることができる「理想的な」条件を作成します。 「現実の世界」。たとえば、RCT参加者は、戦略を正しく使用するためにサポートされ、すべての参加者には、STIの検査と治療、無料のコンドーム、集中的な遵守とリスク低減のカウンセリングを含む予防サービスの包括的なパッケージが提供されます。対照的に、コンドームの評価に使用されるような観察研究は、通常、参加者に追加のサポートを提供しません。したがって、これらの結果はRCTの結果と直接比較できない可能性があります。

2つの予防戦略の有効性を比較する場合、測定に使用される調査設計に注意を払う必要があります。その有効性。 PrEPや予防としての治療など、ほとんどの新しい予防戦略はRCTを使用して評価されており、「理想的な条件下」での戦略の有効性を知ることができます。残念ながら、RCTの理想的な条件下でコンドームがどれほど効果的かはわかりませんが、一貫して正しく使用すると80％以上効果があると信じるに足る理由があります。

HIV予防メッセージングへの影響

新しいHIV予防戦略、より安全なセックスメッセージング、予防カウンセリングを取り巻く興奮は、コンドームの正確で一貫した使用が、HIVの性的感染を防ぐ最も効果的な方法であり続けることを強調する必要があります（禁欲と2人の人々の間の長期的な相互独占を除く同じHIVステータス）。

コンドームの有効性に関する質問に答えるときは、他のオプションに比べていくつかの利点があることを強調することが重要です。重要なメッセージは次のとおりです。

• コンドームが正しく使用されていて、壊れたり、滑ったり、漏れたりしない場合、実質的に100％保護されています。ただし、それでも可能性があります。コンドームは正しく使用しても壊れたり、滑ったり、漏れたりします。コンドームはHIV感染のリスクを排除しません。
• コンドームの有効性は、セロソーティングとは対照的に、人のHIVステータスの正確な知識に依存しません。 、これには両方のパートナーのHIVステータスの正確な知識が必要です。これは、特定の方法で知るのが難しいことがよくあります。
• 他の戦略の目標は、PEP、PrEP、検出できないウイルスなどです。負荷-感染につながる曝露のリスクを減らすために、コンドームはそもそもHIVへの曝露の発生を防ぎます。
• どちらかのパートナーがSTIを持っている場合、他の予防オプションは効果が低くなる可能性があります。コンドームの有効性は影響を受けないが、HIVリスクに影響を与えるより高いウイルス負荷または他の生物学的要因
• コンドームが壊れたり、滑ったり、漏れたりしない場合、コンドームは肛門性交と膣性交の両方でHIV感染のリスクを同じレベルに減らすことができます。ただし、PrEPの使用中またはウイルス量が検出できない場合のHIV感染のリスクは、膣性交よりも肛門性交の方が高い可能性があります。 （これは、肛門性交が膣性感染症よりもHIV感染のベースラインリスクが高いためです18）。
• コンドームは、淋病、クラミジア、ヘルペス、梅毒などの他の性感染症のリスクも軽減します19。 HIV感染のリスクを減らす可能性がありますが、STI感染のリスクを減らすことはありません。 STIは人のHIV感染のリスクを高める可能性があるため、これは重要です。20
• コンドームは意図しない妊娠のリスクを減らすことができます。
• コンドームは安価で、入手しやすく、少ないPEPやPrEPなどの抗レトロウイルス薬を含む戦略よりも毒性があります。

コンドームの利点にもかかわらず、HIV感染のリスクを減らすために他の予防戦略が果たす可能性のある重要な役割を無視することはできません。コンドームには欠点がないわけではなく、これらは人々がコンドームを一貫して正しく使用することを困難にする可能性があります。たとえば、コンドームの使用は交渉が難しい場合があり、コンドームは性的快楽と親密さを低下させる可能性があり、性交時に利用可能である必要があり、アルコールや薬物の影響下にある場合は使用が難しい場合があり、許可されません妊娠する女性。これらの理由から、他の方法でHIV感染のリスクを減らすことを選択する人もいます。

結論

HIV予防の取り組みは、人々が適切な予防戦略を採用するのを支援することに焦点を当てる必要があります。彼らの状況と彼らにとって最も効果的です。コンドームの使用に問題がある場合、またはコンドームの破損、滑り、漏れに問題がある場合は、カウンセリングにより、コンドームをより一貫して正しく使用できるようになる可能性があります。

同時に、HIVのリスクを軽減するための代替戦略送信については、これらのクライアントと話し合う必要があるかもしれません。他の予防オプションを検討するときは、それらの制限、効果を低下させる可能性のある要因、およびこれらの戦略を使用しながらHIV感染のリスクを可能な限り低く抑える方法を明確に説明することが重要です。戦略なし（コンドームを含む）コンドームは100％未満の保護しか提供しないため、コンドームと組み合わせて他の戦略を使用すると、HIV感染の全体的なリスクを減らすのに役立ちます。ただし、クライアントまたは患者が予防戦略を優先してコンドームの使用を減らすと、HIV感染の全体的なリスクが高まる可能性があります。

リソース

AIDSMAP-コンドームは機能しますか？

CATIEニュース-高い普及率コンドーム使用の誤りと問題の例-HIV予防メッセージへの影響

カナダのHIV / AIDS法務ネットワーク-HIVの非開示と刑法：HIVとともに生きる人々に対する最近のカナダ最高裁判所の決定の影響：質問&回答

James Wiltonは、CATIEのHIV予防プロジェクトの生物医学科学のコーディネーターです。ジェームズは現在、トロント大学で疫学の公衆衛生の修士号を取得しており、ブリティッシュコロンビア大学で微生物学と免疫学の学士号を取得しています。