夜の突然の、一見壊滅的な病気は、精神的苦痛と差し迫った死への恐れを引き起こすに違いありません。左心室不全による発作性夜間呼吸困難の典型的な例では、患者は不安に圧倒されて、突然、空気を切らして目覚めます。彼はすぐに起き上がり、ベッドの横に足を置きます。彼は以前に心不全の症状がなかったか、心不全の明らかな症状があった可能性があります。この憂慮すべきエピソードは、起源が多因子です。左心不全の患者が直立から横臥位に変化すると、有害な続編が発生する可能性があります。1）組織から循環系への浮腫液の再吸収による血漿量の増加。 2）浮腫液が体の依存部分から内臓領域から肺に移動し、その結果、肺血液量、肺毛細血管圧、肺血流の遅延、肺毛細血管の膨張、血清の肺への移行が増加します。間質性領域および肺胞; 3）不十分なリンパドレナージによって肺うっ血が増強される。 4）うっ血性変化により、肺コンプライアンスが低下し、総肺気量、肺活量、最大呼気流量、吸気および呼気予備量が減少します。 5）気管支痙攣および気流に対する抵抗の増加は、肺うっ血では一般的です。 6）低酸素症に起因するアシドーシスは、気管支痙攣を強める可能性のある高カリウム血症を引き起こす可能性があります。 7）また、後者は、低酸素性肝炎によるコリンエステラーゼの産生の減少によって沈殿する可能性があります。 8）Braunwald et al（Annual Meet ACP、Philadelphia、1962）によって、低酸素症は末梢静脈収縮、心臓への静脈血の戻りの増加、および毛細血管透過性の増加を意味することが実験的に実証されました。 9）気管支粘膜、肺胞中隔の浮腫性腫脹、およびおそらく肺胞サーファクタントの変化が呼吸困難の原因となる可能性があります。 10）横臥位での延髄呼吸中枢の持続的および/または増強された鬱血が呼吸困難を悪化させることは合理的な仮定であるかもしれない。左心室不全の患者で発作性夜間呼吸困難が突然発症する理由は不明です。明らかに、この問題を明らかにするために、より調査的な作業が非常に望ましい。 Wood（Arch Int Med 104：966、1959）は、うっ血性心不全（片側臥）の患者では、心臓がたるみ、肺から心臓への血液の戻りを妨げる好ましくない横臥位によって引き起こされる可能性があると指摘しました。