研究のトピック：

1. はじめに（最初にこれを読んでください）
2. 劣ったMIファミリー
3. 前部Q波MIファミリー
4. MI +バンドルブランチブロック
5. 非Q-WaveMI
6. 偽梗塞
7. その他のQRS異常

心筋梗塞のECG認識の概要

心筋の血液供給が心臓の領域で突然減少または遮断されると、心内膜下または経壁虚血から始まる一連の有害なイベントが発生します。血液供給が適切な期間内に回復しない場合、壊死、そして最終的な線維症（瘢痕化）が続く。アテローム性動脈硬化症プラークの破裂とそれに続く急性冠状動脈血栓症は、急性心筋梗塞の通常のメカニズムである。ECGは通常このシーケンスを反映して変化するMIの位置とサイズに応じてよく知られているパターンに従います。完全な冠状動脈閉塞に起因するMIは、より均一な組織損傷をもたらし、通常はyはECGのQ波MIパターンによって反射されます。小計閉塞に起因するMIは、より不均一な損傷をもたらします。これは、ECGの非Q波MIパターンによって証明される場合があります。緊急治療室に提示されるMIの3分の2は、非Q波MIに進化します。ほとんどがST低下またはT波反転を示します。

ほとんどのMIは左心室にあります。ただし、近位右冠状動脈閉塞の設定では、最大50％に右心室梗塞の要素も含まれる場合があります。 RV MIを認識するためには、右側の胸部リードが必要です。

一般に、MIの変化（Q波とST上昇）を伴う12誘導心電図の誘導が多いほど、梗塞サイズが大きくなり、予後が悪化します。背面の追加のリード線であるV7-9（V6に対して水平）を使用して、真の後方MIの認識を向上させることができます。

左前下行枝（LAD）とその枝は、通常、左心室の前壁と前外側壁、および中隔の前3分の2に供給されます。左回旋冠状動脈（LCX）右冠状動脈（RCA）は、右心室、左心室の下（横隔膜）および真の後壁、および中隔の後3分の1に供給します。RCAもまた、左心室の後外側壁に供給します。個人の85〜90％でAV結節冠状動脈を放出します。残りの10〜15％では、この動脈はLCXの枝です。

Q波MIの通常のECG進化。次のすべてのパターンが見られる場合があります。MIの発症から最終パターンまでの時間は非常に変動し、MIのサイズ、再灌流の速さ（存在する場合）、およびMIの位置に関連しています。

1. MI前の通常のECG
2. 超急性T波の変化-T波の振幅と幅の増加。 ST上昇も参照してください
3. 超急性T波変化（経壁損傷）を伴うマークされたST上昇
4. 病的Q波、ST上昇が少ない、終末T波反転（壊死）
   • （病的Q波は通常、持続時間≥0.04秒またはR波振幅の≥25％として定義されます）
5. 病的Q波、T波反転（壊死および線維症）
6. 病的Q波、直立T波（線維症）

劣ったMIファミリー

（下、真後、右心室MIを含む）

下MI

• 病的Q波と進化するST-T変化リードII、III、aVF
• Q波は通常リードIIIで最大、リードaVFで次に大きく、リードIIで最小

例1：急性下壁ST上昇型心筋梗塞（STEMI）;リードII、III、aVFのST上昇に注意してください。 V1-3のST低下は、真の後方損傷を表しています。

例2：古い劣ったQ波MI。リードIIIで最大のQ、aVFで次に大きく、リードIIで最小（右冠状動脈閉塞を示す）に注意してください。

真の後方MI

ECGの変化は、前方前頭葉リードV1-3に見られますが、前中隔MIの鏡像です：

• R波の振幅と持続時間の増加（つまり、「病的R波」は病的Qの鏡像です）
• V1またはV2のR / S比> 1（つまり、目立つ前部力）
• 超急性ST-T波の変化：すなわち、V1-3のST低下と大きな逆T波
• 対称的な直立T波によるST-Tの遅い正規化V1-3

真の後方MIは、劣ったMI（つまり、「後方後方MI」）でよく見られます

例1：急性後方MIを伴う15誘導心電図左回旋冠状動脈閉塞による。リードV1-6のST低下、V8-9（真の後方リード）のSTセグメント上昇、およびリードIとaVLのわずかなSTセグメント上昇に注意してください。リードV4R（右胸リード）のST低下は、左回旋枝閉塞も示します。

例2：古い後部MI ; V1-3の背の高いR波（後方のQ波の鏡像）と、リードII、III、aVFの深いQ波に注意してください。残存するST-T波の異常も明らかです。

例3：古い後外側MI（前胸部誘導）：背が高いことに注意してくださいV1-3ではR波と直立T “、V6ではRの喪失

右心室MI（のみ見られる下の画像に示すように、近位右冠状動脈閉塞を伴う、すなわち、劣った家族MIを伴う）

• ECG所見では、右胸部V1rからV6rに追加のリード線が必要です。右胸部V3rからV6rのST上昇は、右心室損傷を示していることに注意してください。リードII、III、aVFにおける急性下STEMIの古典的な所見にも注意してください。

  

• ST上昇、≥1mm、右脚リード、特にV4R（下記参照）

Q波MIの前部ファミリー

前中隔MI

• Q 、リードV1-V3（V4）のQS、またはqrS群
• 進化するST-T変化

例：完全に進化した前中隔MI（V1-のQS波に注意） 2、V3のqrS群、およびST-T波の変化）

前方MI（同様の変化ですが、通常はV1は免れる; V4-6が関与する場合は「前外側」と呼ぶ）

例：急性前外側または前外側MI（QのV2-6と超急性ST-T変化に注意）

高い横方向MI（リードIおよび/またはaVLに見られる典型的なMI機能）

例：Q波に注意、わずかなST上昇、およびリードaVLのT反転

脚ブロックを伴うMI

MI +右脚ブロックぬかchブロック

• Q波とST-Tの変化はRBBBによって変更されないため、通常は簡単に認識できます
• 例1：劣ったMI + RBBB（Qに注意） II、III、リードV1のaVFおよびrSR “）

  

• 例2：二束ブロックを伴う前枝ブロック（RBBB + LAFB）。 V1-4の病理学的Q波、V1の遅いR波、リードIの広いS波、および左軸偏位（-80度）に注意してください。

  

MI +左脚ブロック

多くの場合、ECG診断は困難です。 LBBBは右心室が最初に活性化され、左心室梗塞のQ波がQRS群の最初に現れない場合があります（中隔が関与していない場合）。

• 推奨されるECG機能。すべてがMIに固有であるとは限りません。
  • リードI、aVL、V5、またはV6の2つ以上にある任意のサイズのQ波（以下を参照してください：最も信頼できる兆候の1つであり、おそらく中隔梗塞を示しています。これは、中隔がLBBBの右心室側から早期に活性化されるためです）

    

  • 心電図リードの通常のR波進行の逆転（上記を参照）
• 心電図リードのS波のダウンストロークのノッチングは遷移ゾーン（つまり、QRSが優勢なS波複合体から優勢なR波複合体に変化する前）。これはQ波に相当する可能性があります。
• 前兆でのS波のアップストロークのノッチングは、遷移ゾーンの右側につながります（別のQ波に相当）。
• リードI、V5、またはV6のrSR “複合体（SはQRS複合体の中央で発生するQ波相当）
• V5-6のRS複合体ではなく単純なLBBBで見られる通常の単相R波;（SはQ波に相当します）。
• 「一次」ST-T波が変化します（つまり、ST-TはQRSと同じ方向に変化します）単純なLBBBで見られる通常の「二次」ST-T変化ではなく、複雑な変化。これらの変化は、急性の進化するMIを反映している可能性があります。

非Q波MI

• 病的なQ波を形成することなくST-Tの変化を経時的に変化させることで認識されます（典型的な胸部痛の症状および/または心筋特異的酵素の上昇を伴う患者）
• 魅力的ですがST-Tの変化を示す特定のリードによって非QMIをローカライズするには、これはおそらくSTセグメントの仰角パターンにのみ有効です。
• 進化するST-Tの変化には、次のパターンのいずれかが含まれる場合があります。
  • 進化するST-Tの変更には、次のいずれかが含まれる場合があります原因パターン：
    • 下向きのSTセグメント低下のみを凸状にする（一般的）
    • 上向きに凸状にするか、ST部分の上昇のみをまっすぐにする（一般的ではない）
    • 対称的なT波反転のみ（一般的）
    • 上記の変化の組み合わせ

例：前外側ST-T波の変化

急性左主冠動脈閉塞のECG証拠

急性左主冠動脈閉塞を示唆する心電図の変化はお見逃しなく！これらには、リードV1のSTセグメント上昇に加えて、7つ以上の他のリードのSTセグメント低下よりも大きい、リードaVRのSTセグメント上昇が含まれます。これらは下の画像に示されています。これらの所見のある患者は、心臓カテーテル検査室で緊急の注意が必要です。

偽梗塞

これらは病理学的Q波またはQS波をシミュレートするか、急性MIの典型的なST-T変化を模倣することにより、心筋梗塞を模倣するECG状態。

• WPV前枝ブロック（負のデルタ波は病理学的Q波を模倣する場合があります）
• IHSS（中隔肥大は正常な中隔Q波を「太く」し、それによって病的なQ波を模倣する可能性があります）
• LVH（QSパターンまたはリードV1-3のR波進行不良の可能性があります）
• RVH（V1またはV2の背の高いR波は真の後方MIを模倣している可能性があります）
• 完全または不完全なLBBB（QS波またはリードV1-3のR波の進行不良）
• 肺炎（右前枝R波の喪失）
• 肺気腫および肺皮質（R波V1-3および/または右軸偏位を伴う下Q波の喪失）
• 左前枝ブロック（前胸部に小さなq波が見られる場合がありますtリード）
• 急性心膜炎（STセグメントの上昇は急性経壁損傷を模倣する可能性があります）
• 中枢神経系疾患（びまん性ST-T波変化を引き起こすことにより非Q波MIを模倣する可能性があります） ）

QRS群のその他の異常：

これらのQRS異常の鑑別診断は、他のECG所見や臨床患者情報によって異なります

R波の進行が悪い-リードV1-3（R£2mm）でR波が失われるか、まったくないこととして定義されます：

• 通常のバリアント（ECGの残りの部分が正常な場合）
• LVH（LV「ひずみ」の電圧基準とST-T変化を探す）
• 完全または不完全なLBBB（QRS持続時間の増加）
• 左前枝ブロック（正面にLADが表示されるはずです）
• 前中隔または前中隔MI
• 気腫とCOPD（V5-6 < 1）
• びまん性浸潤性または筋障害性プロセス
• WWP前枝ブロック（デルタ波を探し、短いPR）

著名な前部力-V1またはV2ではR / S比> 1として定義

• 通常のバリアント（ECGの残りの部分が正常な場合）
• 真の後方MI（劣ったMIの証拠を探す）
• RVH（前額面および/またはP-肺炎でRADが見えるはずです）
• 完全または不完全なRBBB（V1でrSRを探す）
• WWP早期興奮（デルタ波を探す、短いPR）

知識をテストするレッスン9で！