インタビューのトランスクリプトからコード、テーマ、および例示的な引用を提示した後、これらについては、さらに詳しく説明します。

注意

存在し関与している

物理的に存在し、一部の生徒が報告した行動を見ることができる必要があるにもかかわらず「レモン」や「ゴースト」のように感じ、合法化するために参加する必要があることを示唆しています。彼らは、正当性は、患者から病歴をとるなど、特定の役割を与えられることから来ると説明しました。たとえば、アニタは、コンサルタントから、朝食を食べている間、患者と座ってチャットするように求められたと説明しました。学生にとって、これは豊かで思い出に残る学習体験であることが証明されました。この意図的な役割は、彼女に注意を観察し維持するための複雑な視点を与えました。レイヴとウェンガーは、実践共同体への新規参入者が合法的な周辺参加として参加することによって学ぶ方法を指します。しかし、医学生のために合法的な周辺参加の機会を創出する必要があり、学生からの引用が示すように、この価値を過小評価してはなりません。

教師は、特に学生を積極的に関与させる必要があることも認識していました。それらの自信のないものですが、時間のプレッシャーのために、これは常に可能であるとは限りませんでした。ほとんどの教師は、いくつかのロールモデルを簡単に特定できることに同意しました。これは、アビゲイルが「スーパースター」と呼んだものです。しかし、特に初期の段階では、他のロールモデルの方が役立つかもしれないという認識がありました。したがって、他の研究の道標に見られるように、どの時点で、どのように後輩の医師が先輩の同僚を巻き込むかなど、あまり明白ではない行動が重要でした。

ロールモデルの継続性と露出

注意を払うことへの障壁には、1つのロールモデルまたは患者への継続的な曝露の欠如が含まれていました。つまり、学生はロールモデルの行動を真に分析したり、その行動が他の人に与える影響を評価したりできませんでした。ロールモデルの実践のパターンに注意を向けるには時間がかかり、医学生の臨床ローテーションを特徴付ける傾向があるいくつかの短いフェーズでは、これが困難になりました。

ロールモデルが彼らの実践のより継続的な観察を促進した場合、教育的価値このうち、学生はそれを認識することができました。一部の学生にとって、彼らの経験は、「オブザーバーがモデルから効果的に学習するためには、モデルが信頼でき、合理的に成功し、学習する行動を明確に示し、そうでなければ促進することが重要である」というGioiaとManzの主張とよく一致しました。注意プロセス。」 （：528）。

教師は、臨床ローテーションの断片化された性質についてもコメントしました。役割モデルへの継続的な露出の欠如によって作成された行動のパターンを特定し、関係を形成することの難しさは、両方の学生にとって破壊的で意欲をそそるもののようでしたアイリスが指摘したように、臨床教師は欠席したとしても役割のモデル化を続けていましたが、学生が実践を観察するためには、教員も出席する必要がありました。

整合した値

生徒たちは、医師であるために重要なことについての彼らの見解と一致する行動を観察したとき、細心の注意を払っていると報告しました。エミリーにとって、彼女が彼女の役割から観察した肯定的な反応モデルの患者は、出版物の長いリストを持っているよりも重要でした。

医療カリキュラム内のスキルと態度から科学的および医学的知識を人為的に分離することは、混乱を招き、学生は臨床ローテーションを、医師の診療のこれらの要素をまとめる方法を学ぶ場所と見なしましたが、難しいと感じました。

保持

臨床現場にいるときに乗船する学習者であり、観察したすべてのものを保持することはおそらく期待できません。圧倒されることを避けるために、学習者は、保持するために重要なことを理解し、そうするための戦略を開発するための手がかりを求めます。

言語を学ぶ

学生は、なじみのない臨床を理解し、保持することについて話しました彼らが彼らのロールモデルが使用するのを聞いた言語。これには、後で調べたり、仲間に相談したりすることが含まれることがありました。

特に有用なロールモデルは、学生が言語を学び、臨床現場でのコミュニケーション方法を開発するのに意図的に役立ちました。

思考プロセスを理解する

学生は、自分の役割モデルをどのように評価しているかについて話し、思考プロセスへの洞察を与えました。これにより、対処を含め、観察している行動の背後にある理由を理解できるようになりました。不確実性があり、特定の学習ポイントを理解して維持するのに役立ちました。

他の学生と同様に、自分の役割モデルに関連付けることができることの重要性について話しているリアムは、この関連性を部分的に説明しました。彼と彼の役割モデルは同じように考えています。これは、ロールモデルとオブザーバーの間で調整された値の魅力について以前に述べた点に関連しているようです。

意味のある反射

反射は開発を支援するものとして広く認識されていますが、学習者はどのように活用しますか彼らのロールモデルから学ぶときの反省の？ジェイソンは「正式な反省のファン」ではないと主張しましたが、観察したものから個人的な価値を引き出し、何を保持するかを決定する前にその側面を模倣するのに役立つ、批判的に反省するアプローチを明確に開発しました。

ステファンはまた、本物の振り返りの重要性と、臨床現場で観察されたことを評価するためのスペースとサポートを作成する上での教師の役割について話しました。

書き留める

リアム観察されたものの保持と処理を支援するための特に体系的なアプローチについて説明し、彼のロールモデルによって明確に導かれました。

このような戦略は教師によって奨励され、標識されました。メラニーは、高度なオーガナイザーを使用して支援することに言及しました。生徒は自分が観察したことを意識的に保持します。彼女は、忙しい陣痛病棟で彼女を観察している学生に、彼女がしていることに気付いたいくつかのことや患者に尋ねた質問を書き留めてもらい、そして重要なことに、なぜ彼らがこれらの特定のことに気づいたのかを考えさせる例を説明しました。またはなぜ彼らは彼らが重要だと思ったのか。生徒が観察を通じて何をどのように学習しているかを考える必要があるこのメタ認知プロセスを促進することで、教師は重要な持ち帰りメッセージを強化または「修正」することもできます。

複製

実践の機会

実践的な実践の機会は、いくつかの臨床ベースの学習経験に欠けていると報告されています。私たちの研究では、学生は彼らが行う行動と戦略を実践する機会が与えられていると話しました彼らの役割モデルで観察していた。機会を認識したり、機会を利用して合法かつ有意義な方法で参加する許可を与えたりするために必要な支援がいくつかあります。

学生に合法的にチームに参加する機会を与えるには、の役割と期待を考慮する必要があります。既存の臨床チーム。

ほとんどの学生は、自分の練習の機会を特定して作成することについて積極的に取り組む必要があることを認識し、一部の学生はこれらを調整するための戦略を持っていました。

学生もその価値を強調しました役割モデルによってサポートされ、実践の機会を伴うモデリングと観察を通じて学習できるタスクとスキルを体系的な方法で事前に特定します。

フィードバック

参照する場合観察したテクニックを実践する機会に、学生は、特にそれが高度に文脈化されている場合、望ましい行動を強化し、開発の側面を提案するフィードバックの価値を強調しました

Shivaniは、生徒の視点を活用し、教師と生徒の両方に開発の提案を提供できる方法で観察された内容について、より対話的なアプローチを採用することについて話しました。

動機付け

フィードバック

最後に、バンデューラは、生徒が自分のロールモデルで観察した行動から学び、再現するためには、そうするように動機付けする必要があると主張しました。多くの学生にとって、これは直接的な強化の問題でした。これが「喜ばせたい」という認識を伴う自己調整プロセスであるか、より多くの独立性を含む直接的な肯定的なフィードバックによってさらに強化されるかどうかです。

他の人の反応を観察する-代位の強化と罰

バンデューラの社会的学習理論からさらに興味深く有用な2つの概念は、代位の強化と代位の罰です。バンデューラは、他の人を観察するとき、私たちは彼らの行動から学ぶだけでなく、ロールモデルの行動に対する他の人の反応からも学ぶことを提案しました。これは、他の人の過ちから学ぶことができるため、非常に効率的な学習方法になる可能性があります。私たちの学生のインタビュー対象者は、代償的に強化または罰せられた多くの例を特定し、患者、同僚、または仲間の学生の反応が、観察した行動を再現する決定にどのように影響したかを説明しました。たとえば、この小児科医を注意深く観察して代償的に強化されたリアムは、子供に与えると思われる落ち着きのある効果の結果として、彼のコミュニケーション技術を採用することを選択しました。

逆に、代位の罰の例は、ジェイソンが患者の無愛想な治療だと考えたもの。彼は、ロールモデルと患者との相互作用によって代償的に罰せられ、その結果、患者の反応のために、彼自身の診療でこの行動を再現することを意図的に避けたいと話しました。

ジェイソンはまた、患者や臨床医への曝露は、観察を実践に変えたい学生のためにポーズをとります。学生が相互作用の結果を観察する（または彼らが議論される）機会を作ること、そして彼らにつながった行動を見ることが重要であるように思われます。学生は、代位の強化を通じて適切な行動についての混合メッセージを受け取ったと報告しました。アイリスがコメントしたように、臨床現場で観察されたあまり望ましくない行動は強力な影響を与える可能性があります。ギブソンは、ロールモデルのポジティブな側面だけでなくネガティブな特性から学ぶことの価値を強調しています。さらに、BucherとStellingは、驚いたことに、先輩の同僚の間で完全な役割モデルを特定するのではなく、医学生が自分たちの理想のビジョンを作成する過程で、エミュレートおよび拒否する特定の属性を積極的に特定したことを発見しました。自分自身」。臨床教師は、学生が代位の強化に基づいて誰が有用なロールモデルであるかについて決定を下したことを認識しました。成功した臨床転帰、および/または患者や同僚からの肯定的な反応の形で。ステファンは、学生が臨床結果を使用して、特定の行動を採用するか適応させるかを決定する際に、特定の行動の価値を判断する方法について話しました。

往復

学生はまた、参加することで満足と報酬を見ました。相互のロールモデルサイクル自体について説明し、医学部のピアサポートの文化に定期的に言及しました。

相互のループを閉じることに関して、たとえば、リアムは、手紙、電子メール、または

しかし、一般的に、ロールモデルがそれらを観察する人々に与える影響についてどの程度認識しているか、そして実際にどのように効果的であるかは不明です。臨床教師は、ロールモデリングの影響について直接フィードバックを受け取ることはめったにないとコメントしましたが、Shivaniは、学生が患者とどのように対話したかについてコメントしたことを思い出し、医学生がロールモデルを綿密に観察できることから得られる価値を強調しました。アクション。ロールモデルが周囲の人々にどのように影響したかについてのフィードバックは、評価データの未開発のソースにとって潜在的に重要です。

制限

このホワイトペーパーでは、モデリングと観察学習の利点を強調していますが、学生はまた、制限を強調しました。これには、他の人の行動を模倣して臨床タスクを実行する能力が、学習者の心の中で臨床知識や理論的根拠を裏付けることを伴わない可能性があることが含まれていました。

建設的な調整の欠如によって別の制限が作成されます多くの場合、知識の習得と試験ベースの評価に重点を置いた正式な学部医学カリキュラムと、臨床現場での本格的なスキルベースの学習との間。その結果、一部の学習者は、臨床現場での観察から学ぶ機会をとるよりも、試験の改訂を優先することになりました。

最後に、臨床現場での観察学習の機会の見慣れない、無計画な性質は、学生が特定するのが難しいことがわかりました。そして、彼らの論理的な結論に従い、バンデューラが説明する学習プロセスを制限します。学生のインタビュー対象者が成功した学習が行われたと述べたときでさえ、バンデューラによって特定された4つの段階を案内することはもちろん、発生するプロセスを制御できない、または意識さえしないことが多いことが明らかになりました。