軸V：機能の全体的評価
軸V：機能の全体的評価
軸Vは、臨床医による個人の全体的な機能レベルの判断を報告するためのものです。この情報は、治療の計画とその影響の測定、および結果の予測に役立ちます。
レポート軸Vでの全体的な機能の評価は、機能の全体的評価（GAF）スケールを使用して行うことができます。 GAFスケールは、単一の測定値を使用して、グローバルな観点から個人の臨床的進歩を追跡するのに特に役立つ可能性があります。 GAFスケールは、心理的、社会的、および職業的機能に関してのみ評価されます。指示には、「物理的（または環境的）制限による機能障害を含めないでください。」
GAFスケールは10の機能範囲に分かれています。 GAFレーティングを作成するには、個人の全体的な機能レベルを最もよく反映する単一の値を選択する必要があります。GAFスケールの各10ポイント範囲の説明には、2つの要素があります。最初の部分は症状の重症度をカバーし、2番目の部分は機能をカバーします。GAF症状の重症度または機能レベルのいずれかが範囲内にある場合、評価は特定の十分位数内にあります。たとえば、範囲41〜50の最初の部分は「深刻な症状（自殺念慮、重度の強迫観念、頻繁な万引き）」を表し、2番目の部分は「深刻な症状」を表します。一部には、「社会的、職業的、または学校の機能における深刻な障害（例、友人がいない、仕事を続けることができない）」が含まれます。個人の症状の重症度と機能のレベルが一致しない状況では、最終的なGAFの評価は、常に2つのうちの悪い方を反映しています。たとえば、自己に重大な危険があるが、それ以外は十分に機能している個人のGAF評価は20未満になります。同様に、精神病理学的症状は最小限であるが機能に重大な障害がある個人（たとえば、物質に過度に没頭している個人）のGAF評価使用すると仕事や友人が失われますが、他の精神病理学はありません）は40以下になります。
ほとんどの場合、現在の機能の評価は一般に治療またはケアの必要性を反映するため、GAFスケールの評価は現在の期間（つまり、評価時の機能のレベル）のものでなければなりません。機能の日々の変動を説明するために、「現在の期間」のGAFレーティングは、過去1週間の最低レベルの機能として運用される場合があります。一部の設定では、入院時と退院時の両方でGAFスケールの評価に注意することが役立つ場合があります。 GAFScaleは、他の期間についても評価される場合があります（たとえば、過去1年間の少なくとも数か月間の最高レベルの機能）。 GAFスケールは、軸Vで次のように報告されます。「GAFの後に0から100までのGAFレーティングが続き、括弧内のレーティングによって反映される期間が続きます。たとえば、（現在）」、「（過去1年間で最高レベル）」 「（退院）」 （35ページの例を参照してください。）
の要素がないことを確認するためGAF評価が行われているときにGAFスケールが見落とされている場合、GAF評価を決定するために次の方法を適用できます。
ステップ1：トップレベルから始めて、各範囲を次のように評価します。 「個々の「症状の重症度または機能のレベルが範囲の説明に示されているレベルよりも悪いか」を尋ねる
ステップ2：範囲が下がるまでスケールを下げ続けます個人の症状の重症度に最もよく一致するか、機能のレベルに到達したかのいずれか悪い方です。
ステップ3：次の低い範囲を確認してください。途中で止まった。この範囲は、症状の重症度と機能レベルの両方で厳しすぎるはずです。そうである場合は、適切な範囲に達しています（手順4に進みます）。そうでない場合は、ステップ2に戻り、スケールを下げ続けます。
ステップ4：選択した10ポイントの範囲内で特定のGAFレーティングを決定するには、個人がは、10ポイントの範囲の上限または下限で機能しています。たとえば、行動に影響を与えない声を聞く個人（たとえば、幻覚を彼の病気の一部として受け入れる長年の統合失調症の人）を考えてみてください。音声の発生頻度が比較的低い場合（週に1回、それ以下）、39または40の評価が最も適切な場合があります。対照的に、個人がほぼ継続的に声を聞く場合は、31または32の評価がより適切です。
状況によっては、社会的および職業的障害を評価し、心理的症状の重症度とは無関係にリハビリテーションの進捗状況を追跡することが役立つ場合があります。この目的のために、提案された社会的および職業的機能評価尺度（SOFAS）（p。817を参照）が付録Bに含まれています。一部の設定で役立つ可能性のある2つの追加提案尺度-関係機能の全体的評価（GARF）尺度（参照p。814）および防御機能スケール（807ページを参照）-付録Bにも含まれています。
機能の全体的評価（GAF）スケール
メンタルヘルス-病気の仮想的な連続体における心理的、社会的、および職業的機能を検討します。物理的（または環境的）な制限による機能障害を含めないでください。注：必要に応じて、45、68、72などの中間コードを使用してください。
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コード |
説明 |
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91から100 |
幅広い活動で優れた機能を発揮し、人生の問題は決して解決されていないようです。手持ちの、彼または彼女の多くの肯定的な資質のために他の人に求められています。症状はありません。 |
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81から90 |
症状がないか最小限（例： 、試験前の軽度の不安）、すべての分野で良好に機能し、幅広い活動に関心があり、関与し、社会的に効果的で、一般的に生活に満足しており、日常の問題や懸念にすぎない（例：家族との時折の議論） |
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71〜80 |
症状が存在する場合、それらは心理社会的ストレス要因に対する一時的で予想される反応です（例えば、家族の議論の後に集中するのが難しい）;社会的、職業的、または学校の機能のわずかな障害が71を超えない（たとえば、一時的に学業が遅れる）。 |
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61から70 |
やや穏やか症状（例、気分の落ち込みや軽度の不眠症）または社会的、職業的、または学校の機能の問題（例、時折の不機嫌、または家庭内での盗難）が、一般的にはかなりうまく機能しているが、いくつかの有意義な対人関係があります。 |
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51から60 |
中程度の症状（例、フラットな影響と状況に応じた発作、時折のパニック発作）または社会的、職業的、または学校の機能における中程度の困難（例、少数）友達、同僚や同僚との競合）。 |
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41 〜50 |
深刻な症状（例、自殺念慮、深刻な強迫観念、頻繁な買い物）または社会的、職業的、または学校の機能に深刻な障害がある場合（例：友達がいない、仕事を続けることができない）。 |
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31から40 |
一部の障害実際には、テストまたはコミュニケーション（たとえば、スピーチは非論理的、あいまい、または無関係である場合があります）または仕事や学校、家族関係、判断、思考、または気分などのいくつかの領域での重大な障害（たとえば、落ち込んだ男性は友人を避け、無視します家族、そして働くことができません。子供は頻繁に年少の子供を殴り、家では反抗し、学校では失敗します。 |
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21から30 |
行動は妄想や幻覚またはコミュニケーションまたは判断の深刻な障害（例：一貫性がない、ひどく不適切な行動、自殺念慮）またはほぼすべての領域で機能できない（例：一日中ベッドにいる、仕事、家、友人がいない） |
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11から20 |
自分や他人を傷つける危険性（例：死を予期せずに自殺未遂、頻繁に暴力的、躁病的興奮）、または時折維持できない最小限の個人的な衛生状態（例、糞便の塗抹標本）またはコミュニケーションの重大な障害（例、主に一貫性のないまたは無言）。 |
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1から10 |
自分や他人をひどく傷つけるという永続的な危険（例：再発性の暴力）、最小限の個人的な健康状態を維持できない永続的な不能、または深刻な自殺行為明確な死への期待を持って。 |
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0 |
情報が不十分です。 |
0〜100のスケールでの全体的な心理的機能の評価は、LuborskyによってHealth-Sickness RatingScale（Luborsky L： 「臨床医」のメンタルヘルスの判断。」ArchivesofGeneral Psychiatry 7：407-417,1962）。Spitzerらは、Global Assessment Scale（GAS）と呼ばれるHealth / SicknessRating Scaleの改訂版を開発しました（Endicott J、Spitzer RL、Fleiss JL 、コーエンJ：「Th eグローバルアセスメントスケール：精神障害の全体的な重症度を測定するための手順。 “Archives of General Psychiatry 33：766-771,1976）。 GASの修正版は、機能の全体的評価（GAF）スケールとしてDSM-III-Rに含まれていました。