緩和ケア相談の早期利用は、生存期間を延長し、身体的および精神的症状の負担を最小限に抑え、生活の質と患者の満足度を向上させることが示されています。コストと介護者の負担を最小限に抑えます。緩和ケアサービスの早期関与は、ホスピスのより適切な使用と無駄なケアの利用の減少につながります。米国臨床腫瘍学会（ASCO）は、「転移性がんおよび/または症状の負担が大きい患者に対して、病気の初期段階で標準的な腫瘍治療と緩和ケアを組み合わせて検討する」ことを推奨しています。残念ながら、緩和ケアへの紹介の多くは、患者の心身の健康が低下し始めた後にのみ行われます。通常、患者は、緩和ケア提供者に紹介する前に治療されなかった重度の症状を報告します。

終末期の標準的なケアとして、ホスピスは死にゆく人々に優れた集中ケアを提供するための最良の方法であり続けます。しかし、米国では、膵臓がんのメディケア受給者のレビューにより、ホスピスプログラム：ホスピスを利用した膵臓がん患者のうち、死亡の4週間以上前に登録されたのは3分の1のみであったため、ほとんどの患者は、ホスピスが終末期に提供できる重要なメリットを逃していました。1990年代以降、両方のホスピス終末期の使用と積極的なケアが増加しており、快適なケアへの移行は、激動の入院が最近の健康危機を逆転させることができなかった後にのみ起こることを示唆しています。D緩和ケア提供者との早期の継続的な関係を築くことは、患者と家族にとってホスピスへの究極の移行をより簡単かつ早期に行うことが証明されています。

生きることと死ぬことについての議論

APCの場合診断された場合、ほとんどの患者と家族は、直接質問する勇気があるかどうかにかかわらず、予後についてすぐに懸念を抱いています。腫瘍学者として、APCが不治であることを患者に知らせることは私たちの倫理的および法的義務ですが、これと追加のニュースは共感的で思慮深い対話の設定で最もよく伝えられます。生存についての議論は、患者と家族がその訪問でどのような情報を聞くことができるかを尋ねるプロバイダーから始める必要があります。個々の患者に対するこれらの要求を尊重することは、信頼を促進します。 APCの潜在的な化学療法に関する議論には、関連する公表された生存データが含まれる場合がありますが、既知の緩和効果、特に疾患の症状による生活の質の低下を防ぐ可能性に焦点を当てる必要があります。ほとんどの医師が学んだスキルである効果的なコミュニケーションは、患者の満足度の向上に一部反映され、患者のケアの多くの側面を改善します。

APCの患者は最終的に病気で死亡するため、共通の基本的な理解と設備包括的なケアを提供することを目指す腫瘍学チームにとって、寿命の終わりの懸念は非常に重要です。さまざまな理由から、多くの腫瘍学者は、治療コースの早い段階で彼らの人生の終わりの好みに関して患者との批判的な議論を開始しません。しかし、患者の衰退と死を計画する会話は、患者と家族の両方の懸念に効果的に対処することが示されています。不治の病に直面している人々は、精神的および実存的な苦痛が肉体的な快適さと同じくらい重要であると認識しています。個人的な管理はしばしば患者にとって最も重要であり、特定の患者はある程度の管理を維持するために鎮痛を減らして痛みに耐える準備ができています。膵臓がんの診断の瞬間から、患者は自分の人生の意味、死ぬことへの恐れ、そして残りの人生をうまく生きる方法に取り組んでいます。

人生の終わりの精神的な懸念は独立して関連しています生活の質に。精神的または実存的な苦痛は、痛みや吐き気などの手に負えない身体的症状として、または揺るぎない不安や悲しみの新しい感覚として現れることがあります。未解決の感情的な痛みは、ケア提供者の不合理な期待につながる可能性があり、または「すべてのコストで」より多くの化学療法を推進する可能性があります。人の精神的苦痛や悲劇の感覚を認めるという単純な行為は、特に提供者が継続的な話し合いに参加する意欲を示している場合、しばしば治療的です。集団精神療法はまた、存在する苦しみを持つ人々に意味、平和、目的の感覚を提供するのに役立つかもしれません。

多くの医療提供者は、患者に「良い死」を望んでいますが、この概念は非常に多様であることに注意する必要があります。「良い死」を定義する文献のプール分析では、12の共通のスレッドが見つかりました：コントロールしている、快適である、閉鎖感を持っている、個人として評価または認識されていると感じている、ケア提供者に信頼を持っている、死が近いことを認識している、信念と価値観を尊重し、他人への負担を最小限に抑え、愛する人と和解し、死の適切さを受け入れ、一度去ったことを思い出し、家族を準備します。良い死を構成するものの複雑さと多様性を考えると、個人の好みを決定するための会話特に患者や家族は診断の瞬間から悪い死を恐れることが多いため、この領域は早期に開始する必要があります。旅の始めの近くでこれらの好みを理解することは、臨床医が個々の患者にとって十分な時期を知り、患者と家族が経験できるようにするのに役立ちます尊厳のある死。

結論

APCの患者に有意義な支援的ケアを提供することは複雑であり、患者の病気の経験の身体的および感情的な側面を継続的に綿密に監視する必要があります。膵臓がんに関連する多くの症状と問題の迅速な管理は、この壊滅的な病気の患者の苦痛を最小限に抑え、生活の質を最適化するために不可欠です。死にゆく過程で終末期の懸念と患者の好みを認識することは、臨床医が患者と家族の苦しみを軽減する方法を見つけるのに役立ちます。死についての初期の会話は懸念を和らげ、個々の患者の好みや計画に基づいて抗腫瘍療法を推奨するように腫瘍学者を導きます。

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