ヘルスレター、2016年3月

多くの人にとって、目の検査は眼科医（眼科医または検眼医）への旅行です。 ）眼鏡やコンタクトレンズの処方について。

しかし、訪問後、多くの患者は、検査に対して1つの料金と、屈折に対して別の料金が請求されることに気付きます。屈折—患者が一連の小さな文字を読みながらさまざまなレンズを通して見るように求められ、次にどちらのレンズが優れているかを尋ねられる試験の一部—は、眼鏡またはコンタクトレンズに必要な処方を決定するために使用される検査です。

眼科医は、屈折が眼科検査の重要な部分であると患者に言うことがありますが、一般的には健康保険の対象にはなりません。保険会社が不可欠なサービスをそれほど広く無視しているのはなぜですか。また、一部の医師がこの料金を請求しないのはなぜですか。

健康な目と見栄えの違い

これらの質問への回答の一部は、健康保険会社が描くやや恣意的な区別：眼鏡や連絡先を使用して目を健康に保つことと視力を改善すること。

メディケア法の下では、メディケアパートBに基づく診療所の補償範囲は眼鏡や屈折をカバーすることは想定されていません。 。ほとんどの民間健康保険会社は、メディケアの例に従い、患者にこれらの費用を自己負担で支払うか、視力保険を購入するように強制しています。

ただし、メディケアや他の健康保険会社は、目の病気をテストするために目の検査をカバーしています。 、メディケアの下では、これらの検査には緑内障、黄斑変性症、糖尿病性網膜症の検査が含まれます。

眼科医は、メディケアや他の健康保険会社に、病気を検査するための目の検査を請求することで、より多くのお金を稼ぐことができることを発見しました。健康保険の支払いよりも少ない傾向がある視覚保険からの返済に依存しています。しかし、メディケアとほとんどの民間の健康保険会社は屈折をカバーしていないため、検査中にこのサービスを実行する眼科医は、眼科検査用と屈折用の2つの別々の請求書を発行することがよくあります。

一部の眼医師は屈折に対して個別に請求しないことを選択します。つまり、患者は目の検査で自己負担金を支払うだけでよく、追加の請求はありません。しかし、メディケアや他の保険会社はこの慣行を技術的に禁止しています。屈折料金を請求しなかった医師は、屈折の費用をカバーするために試験の過大請求で告発される可能性があります。保険会社に捕まった場合、医師は未請求の屈折料金すべての費用を保険会社に返済するように求められる可能性があります。

医師が屈折に対して個別に請求するもう1つの理由は、診療が有益であるということです。あるプロバイダーが眼科医を対象とした業界誌で率直に述べたように、「屈折は価値のあるサービスであり、人々はそれに対してお金を払うでしょう。それがカバーされていないサービスであり、患者がそれに対して自己負担で支払う必要がある場合…さらに良い！」

患者は何ができますか？

屈折のために別々に充電することは、眼科医の間でますます標準的な習慣になりつつあります。残念ながら、屈折のために別々に充電する習慣は、より高いアウトオブアウトをもたらします-患者、特に十分な健康保険や視力保険がない患者の自己負担額。

眼鏡や接触を必要としない視力の良い患者の場合、サービスを拒否するだけで屈折率を回避できる可能性があります。 。医師は、検査の前に、屈折に対して別途料金を請求するかどうかを通知する必要があります。これは、多くの場合、患者がオフィスに到着したときに署名する必要があるという標準的な通知を通じて行われます。このような通知には、強い言語による患者への圧力が含まれる場合があります。屈折を受けるには、目の健康と機能を評価するための手順が必要であると述べます。

一部の眼科医は、屈折が視力喪失を検出する最良の方法であると本当に信じているかもしれませんが、標準的な目の検査は視力の問題や目の病気を検出するために特別に設計された他のいくつかのテストが含まれています。ほとんどの患者は、視力検査表の文字を読むことを含む視力喪失の簡単な検査にすでに精通しています。黄斑変性症をスクリーニングするための一般的な検査では、患者に小さなグリッドを見て、色あせた、壊れた、または歪んだ線を報告するように依頼します。緑内障の検査では、少量の空気を送り込む機械を使用して目の内圧を評価することがあります。眼科医はまた、網膜や視神経など、目の内部で発生している損傷を探すために目を拡張する場合があります。

視力喪失を測定するために特別に設計されたこれらのテストが利用可能であることを考えると、眼の病気を診断する場合、コンタクトや眼鏡なしでよく見える患者は、特に追加料金が必要な場合は、不必要なサービスとして屈折を丁寧に断ることを快適に感じるはずです。

どのくらいの頻度で目の検査を受けるべきですか？

米国眼科学会によると、糖尿病を患っておらず、緑内障のリスクが高くなく、目の症状がない40歳未満の人には、定期的な目の検査は必要ありません。疾患。 40〜54歳の場合、グループは2〜4年ごとに試験を受けることを推奨しています。 55〜64歳の人の場合、この期間を1〜3年に短縮し、65歳を超える人は1〜2年ごとに検査を受ける必要があります。

アフリカ系アメリカ人など、緑内障のリスクが高い人の場合-アメリカ人とラテンアメリカ人の場合、検査はもっと頻繁に行う必要があります。40歳未満の場合は2〜4年ごと、40〜54歳の場合は1〜3年ごと、55〜64歳の場合は1〜2年ごとです。

1型糖尿病の患者は、発病から5年後、少なくとも1年ごとに眼科医による検査を受ける必要があります。 2型糖尿病の人は、診断時とその後少なくとも年に1回検査する必要があります。

これらの定期的なスクリーニングは、屈折も検査に含まれるかどうかに関係なく、主要な眼の問題を検出するのに十分なはずです。 。

同上。

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