編集者様

結節型黒色腫（NM）は、黒色腫の2番目に一般的な臨床サブタイプを構成します（黒色腫の症例の14％〜30％を表します）。より一般的な表在性の拡大黒色腫に続いて。あまり一般的ではないサブタイプは、悪性黒子黒色腫と末端黒子型黒色腫です。 NMは最も攻撃的なサブタイプであり、垂直成長フェーズ（VGP）に早期に進化します。 VGPは、私たちのケースで一般的に見られるように、NMの特徴的な機能です。1-3

私たちの患者（図（図11および2）2）は72歳の色白でした右頬全体を含む青みがかった黒色の皮膚病変の9週間の病歴を呈した女性。それは9週間の間に急速に成長しました。患者は、色素性皮膚病変または病変部位の母斑の既往歴がありませんでした。結節性病変は、最大寸法（T4）で13×9cmでした。境界線は非対称で不規則でした。頸部リンパ節は、臨床的および放射線学的に関与し、一緒にマットになっていることがわかりました（N3）。血清乳酸デヒドロゲナーゼが上昇した。このようにして、TNMステージIVが確立されました。組織病理学的検査により、それが悪性黒色腫であることが確認された。患者と彼女の同行者は、悲観的な予後と利用可能な潜在的な緩和療法の限界についてカウンセリングを受けました。しかし、彼らはコンフォートケアのみを継続することを要求しました。彼女は3週間後に失効しました。

プレゼンテーションを行った72歳の女性右頬全体に結節型黒色腫が見られる（側面図）。

右頬全体を含む結節型黒色腫を呈した72歳の女性（斜め正面図）。

NMは通常、黒色腫スクリーニングツールの警告サイン（目撃されたように）ABCDE（非対称性、境界の不規則性、色の変化、直径> 6 mm、および進化）に準拠していません。私たちの患者では）、そしてNMの5％は黒色腫であり、それ自体、さらに悪い予後をもたらします。これらの要因は、おそらく最初のプレゼンテーションでの彼らの進歩した段階に貢献しています。 NMは、局所的に爆発的で攻撃的な成長パターンを示すだけでなく、黒色腫の他のサブタイプよりもセンチネルリンパ節流域に積極的に広がります。過去数十年間、米国では黒色腫の発生率が上昇していますが、早期発見の改善と治療の改善による二次予防の効率化により、死亡率は1990年代初頭から比較的安定しています。1,2

NMの積極的な進行という状況を考えると、私たち（パキスタン）のような低所得国で黒色腫の死亡率を下げるには、リスクのある高齢者を対象としたスクリーニングが重要です。医療従事者は、これらの侵攻性腫瘍について積極的に取り組み、色素性皮膚病変を呈する場合は、リスクの高い集団で皮膚全体の検査を実施する必要があります。 NMは通常、ゴールデンABCDE基準を順守できませんが、変化の進展がこれらの病変内で最も顕著な現象であるため、患者に「E」基準を警告することに重点を置く必要があります。これは、早期の医療相談を確実にするのに役立つ可能性があります。タイムリーな診断、迅速な治療、したがって死亡率の低下。私たちの症例は、皮膚の医師と外科医が高度なNMの不吉な経過に注意し、二次予防と管理に積極的に取り組むことを思い出させるものです。