胃ポリープ

胃ポリープには次の種類があります：

• 過形成性ポリープ
• 腺腫性ポリープ
• 眼底ポリープ
• 炎症性線維性ポリープ

胃ポリープの内視鏡的切除は、診断と治療への低侵襲アプローチを提供します。 2cm未満のポリープは簡単に罠にかけられます。大きなポリープまたは固着性ポリープは、明確なマージンと完全な除去を得るために、手術で除去するのが最善です。場合によっては、重度の併存疾患のある患者に段階的な断片的内視鏡的切除を行うことができます。

組織学に応じて、複数のポリープに対して胃の広範囲、局所、または部分切除を行うことがあります。と場所。胃切除術は、ポリープによる胃のびまん性病変を伴う患者に正当化され、癌の同時焦点の検出を困難にする可能性があります。

過形成性ポリープは群を抜いて最も一般的な組織型です。 、およびそれらは場所、数、およびサイズが異なる場合があります。ほとんどが2cm未満です。これらのポリープには悪性腫瘍はありませんが、萎縮性胃炎を伴う場合があり、これにより非ポリープ粘膜が悪性形質転換しやすくなります。複数の過形成性ポリープがメネトリエ病に見られます。これらのポリープの組織学は、粘膜下浮腫と線維性過形成を示すという点で結腸直腸ポリープの組織学とは異なります。

腺腫性ポリープ（尿細管および絨毛）は通常、洞内の孤立性病変です。 。それらは非定型の細胞を持っており、胃の腺癌に関連しています。この関連性は、直径2cmを超えるポリープで最も強くなります。腺腫性ポリープにおける完全な悪性形質転換の全体的な発生率は約3.4％です。

胃底腺ポリープには、胃底腺ポリープには、胃底腺ポリープと主細胞が並ぶ微小嚢胞が含まれており、それらは位置しています。胃底と胃の体に。それらは家族性ポリポーシス症候群で一般的であり、悪性の可能性はありません。

炎症性線維性ポリープは、好酸球が浸潤した良性紡錘細胞腫瘍ですが、全身性アレルギーとは関連していません。反応または好酸球増加症。炎症性線維性ポリープの切除は、肥大して閉塞を引き起こす傾向があるために適応されます。

ポリポーシス症候群

胃のポリープはポリポーシス症候群と関連している場合があります。これらの症候群には、若年性ポリポーシス、ガードナー、ポイツ・ジェガーズ、およびクロンカイト・カナダ症候群が含まれます。

若年性ポリポーシスおよびクロンカイト・カナダ症候群が胃がんを引き起こすことはめったにありません。

ポイツ・ジェガーズ症候群には、胃の血腫性ポリープが含まれます。胃の病変は一般的に小腸で観察されるものよりも少ないです。これらのポリープは、洞を出血または閉塞する可能性があるため、それに応じて治療する必要があります。ポイツ・ジェガーズ症候群の患者は胃がんを発症することがありますが、他の非胃腸がんがより一般的です。

家族性ポリポーシスの症例の50％で胃と十二指腸の腺腫性ポリープが発症します。とガードナー症候群。ポリープは通常複数あり、内視鏡で治療するのが最適です。完全に根絶するには、3〜4か月ごとに複数の治療が必要になる場合があります。定期的なサーベイランス内視鏡検査は、生涯にわたるプログラムとして開始されるべきです。ガードナー症候群の患者は、十二指腸と胃に腺腫性ポリープを発症し、定期的な食道胃十二指腸鏡検査（EGD）を受ける必要があります。

非粘膜壁内腫瘍

平滑筋腫以前は、胃の最も一般的な粘膜下腫瘍で構成されていました。正式に平滑筋腫（および平滑筋肉腫）として指定されている多くの腫瘍は、現在GISTとして分類されており、平滑筋自体からではなく、カハール介在細胞から発生すると考えられています。 GISTの全体的な発生率は、一般人口の100万人あたり約4人です。これらの病変は、食道から直腸までの胃腸（GI）管全体に見られます。ただし、胃が最も一般的な部位です。

GISTのほとんどの患者は無症候性ですが、貧血や腫瘍潰瘍による急性消化管出血が発生する可能性があります。

良性から悪性までのスペクトルがあります。有糸分裂像の数、腫瘍壊死、細胞性などの組織学的特徴は、悪性腫瘍の指標です。これらおよび他のGISTにおける悪性腫瘍の唯一の信頼できる指標は、胃外への広がりの証拠です。リンパの広がりはまれですが、肝臓や肺への血行性の広がりがより一般的です。

これらの腫瘍は、閉塞、潰瘍、失血、または隣接する臓器の圧迫によって症状を引き起こす可能性があります。 。それらは内視鏡検査で大きな粘膜下病変として現れ、内視鏡生検は常に診断に値するほど深くはありません。

GISTコンセンサス会議で定義されているように、治療の目標腫瘍の破裂を避け、負のマージンを得ながら、目に見える疾患と顕微鏡的疾患を完全に切除する必要があります。切除マージンが狭いことが適切であるため、効果的な腫瘍切除を達成しながら、罹患率を最小限に抑え、胃実質を維持し、医療費を削減する手術技術の開発に大きな関心が寄せられています。

低侵襲手術はGIST切除に効果的であることが証明されており、オープンテクニックと比較して入院期間が短く、手術室の時間と失血が同等です。 GISTコンセンサス会議では、2 cm未満の腫瘍に対して腹腔鏡下切除が推奨され、いくつかの研究では、平均4.4cmの腫瘍に対して腹腔鏡治療が安全かつ効果的であることがわかりました。病理学的表現型、特に腫瘍の有糸分裂は、切除された腫瘍のサイズが比較的小さかったとしても、患者の生存と有意に相関しています。

胃底にあるGISTの場合、より大きな湾曲に沿って、腹腔鏡下胃楔状切除術が有益な場合があります。曲率の小さい腫瘍は、この領域の胃の可動性が制限されているため、腹腔鏡検査によって効果的に切除される可能性が低くなります。食道胃接合部腫瘍の場合、腹腔鏡下経胃的処置をうまく使用することができます。

内視鏡的切除は、固有筋層に由来するより小さな（≤4.0cm）GISTにとって効果的かつ安全な方法のようです。一部の中リスクまたは高リスクのGISTでは、再発または転移のリスクを軽減するために、補助療法または追加の外科的処置が必要になる場合があります。

Patrzykらは、レーザー支援透視法を使用したシングルポート切除後の最終的な美容上の外観に対する患者の満足度の向上を報告しました。

脂肪腫はまれな粘膜下腫瘍であり、GISTと見分けがつかない場合があります。それらは、胃の壁、通常は粘膜下組織の脂肪組織の沈着物を表しています。サイズが2cmを超えると症状を引き起こすことがあります。標準的な治療法は外科的切除ですが、2cm未満の病変に対しては内視鏡治療が提案されています。

線維腫と線維筋腫は、無関係な手術の過程で、壁内または漿膜下の小さな病変として最も一般的に観察されます。良性を確認するために、除去する必要があります。

異所性膵臓は、幽門を塞いだり出血したりして症状を引き起こすことがあります。内視鏡検査の特徴的な所見には、乳頭のような外観と中央の管口が含まれます。組織学的評価は、急性および慢性の膵炎および管の嚢胞性拡張を明らかにすることができます。無症候性病変はそれ以上の治療を必要としません。胃壁の局所全層切除は完全な除去に十分です。

嚢胞性腫瘍は粘液嚢胞または粘膜内であり、胃の最も一般的な良性嚢胞性病変です。それらは粘液分泌腺の閉塞の結果として発生します。重複嚢胞は、胃と共通の壁を共有するが、内腔とは連絡しない先天性病変です。それらは閉じ込められた分泌物のために拡大し、閉塞の症状を引き起こします。重複嚢胞の治療は手術による切除です。