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肺毛細血管楔入圧

12月 3, 2020
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-正常= 6〜12 mm Hg; (Swan Ganz)
-肺HTN、> 10 cm PEEP、または僧帽弁dzがない場合、左心房圧(プリロード)を反映し、バルーン。カテーテルの先端を毛細管に押し込むことができます。
-僧帽弁(MS)の閉塞がない場合、楔入圧も平均左心室拡張圧に近似します。
-ただし、拡張末期容積の増加または左心室コンプライアンスの低下のいずれかによって引き起こされた左心室拡張末期圧(心室収縮直前の心室充満圧の高さ)が上昇している場合、ウェッジは正確に反映されません。左心室拡張末期圧。平均ウェッジを大幅に超える可能性があります。
-肺波または肺毛細血管の高さ波は、実際の左心室拡張末期圧の突然の変化に対する最も一貫した正確な間接指標です。
-それにもかかわらず、ウェッジは平均左心室拡張期血圧を反映しているため、肺水腫の発症リスクだけでなく、左心室前負荷も推定するための有用な指標です。
-重症患者では、心室コンプライアンスが変化し、圧力と容積の間に相関関係がない可能性があり、ウェッジから左心室の前負荷を推定することが不可能になります。
-患者の個々のスターリング曲線、最適な心拍出量に従ってPCWPを最適化することによって; –PCWP < 6、LVEDP(プリロード)が低いと考えます。比較的健康な心臓では、ボリュームを拡大することでCOが増加する可能性があります。 PCWP > 12は、重度の心臓dzがない場合、体液過剰またはCHFによる肺うっ血を意味します。
-長年の心臓病はスターリングカーブを左にシフトさせる可能性があります。
-その結果、COを最適化するために大幅に上昇したPCWPが必要になる場合があります。
-患者のs / p MIは、COを最適化するために16〜18のPCWPを必要とする場合があります。
-PCWPが> 12 mmの場合、COはドブタミンおよび/またはドーパミンで最適化できます。
-平均圧力の読み取り値を使用して、およそL.A.の圧力を最適にします。
-呼吸の間に圧力を使用します。
-充填圧力は、インスピレーションの直前に読み取る必要があります。
-高いPEEPは、楔入圧を誤って上昇させる可能性があります。 (より正確な圧力を得るために、くさびからPEEP値の1/3を引きます)

肺毛細血管楔入圧を予測する非侵襲的方法

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