James Greenblatt、MD

誤解を招くメッセージ：とはコレステロールについての真実？
文化的な教義は、コレステロールが真の健康のために根絶される必要がある邪悪な悪役であるということです。コレステロールを下げるための過去数十年にわたる米国の医療機関の揺るぎない努力と、コレステロール低下効果を誇る食品および医薬品のプロモーションの対応するメディア飽和を考えると、ほとんどの消費者がコレステロール値が低すぎることを心配していないことは理解できます。臨床慣行は、反対の重要な証拠にもかかわらず、「低い方が良い」という信念を支持しているようです。積極的なコレステロール低下法からの反対の報告は、多くの患者にとって、潜在的な心血管の利益が精神的健康への予期しないリスクを伴う可能性があることを示唆しています。実際のところ、2012年にFDAは、認知および精神症状への危険な影響を示す臨床試験の結果の結果として、スタチンに関するブラックボックス警告を要求することを余儀なくされました。さらなる研究は、スタチン薬および他のコレステロール低下を示唆しています。薬剤は心血管疾患の死亡率を改善し、総死亡率は同様の減少を経験しておらず、自殺または精神障害の他の結果による死亡の増加を反映しています（Sahebzamani、2013）。約500人の高齢者を対象とした6年間の前向きコホート研究は驚くべきものでした。血清総コレステロールが低い（6mmol / L未満）個人の方が高いというデータ健康状態や病気の状態に関係なく、死亡するリスク（Tuikkala、2010年）。

コレステロールは人間の生化学の重要な要素です。確かに、それが肝臓や体中の他の器官によって定期的に合成され、継続的にリサイクルされることが非常に重要です。コレステロールは、細胞膜の重要な構造的構成要素として、ニューロン間のシグナル伝達を含む細胞内輸送とコミュニケーションに不可欠です。いくつかのホルモンとビタミンDの合成もコレステロールに依存しており、コレステロールと脳の健康との関係に追加の手がかりを提供します。他の脂質分子に加えて、コレステロールは脂肪で構成される脳の約60％の乾燥重量に寄与します。脳は、成長と発達の間、そして最適な日常機能のために脂質に大きく依存しており、エネルギーの極端な需要を刺激するために食事と内因性の供給源を利用しています。青年期の脳の発達中のコレステロールの需要の増加は、10代および若い成人の精神病理学のより大きなリスクの根底にあります。小児期に始まる解剖学的および神経伝達物質の同時変化は、精神障害が頻繁に発生する重要な時期である約21歳まで持続します（Gogtay、2004）。

臨床コレステロールパネルは血中脂質を測定しますトリグリセリド、低密度リポタンパク質（LDL）、高密度リポタンパク質（HDL）、および3つすべての関数である総コレステロールを含むレベル。通常の値は125〜200 mg / dlで、健康レベルは年齢、性別、人種、健康状態、家族の病歴によって異なります。最近のメディアの報道は、血清状態への高コレステロールの寄与を却下しましたが、議論はまだ終わっておらず、国立衛生研究所（NIH）は高コレステロール食品の食事制限を推奨し続けています（NIH、2018年）。何十年にもわたる臨床研究と実践にもかかわらず、専門家はまだLDL、HDL、または総コレステロールの「最適な」レベルに同意していません。治療目標は、LDLの低下、総コレステロールの低下、HDLの上昇などさまざまであり、国民はこれまで以上に混乱しています。そして、消費者が食事やその他のライフスタイルの変更を通じて血清コレステロールを変えようとする一方で、脂肪回避の有害な身体的および心理的結果を示すデータが蓄積され続けています。

多くの健康パラダイムと同様に、心臓血管の健康にのみ関連するコレステロールに関する還元主義的な見方は、これらの重要な分子の全身での広範な有用性を無視しています。コレステロールを含む脂質は、人間の代謝において基本的な役割を果たし、「健康」レベルはさまざまです。要因の複雑さに基づいて個人間で広く。脂質とメンタルヘルスの関係に彼のキャリアの多くを捧げた熱心な医学研究者であるデビッド・ホロビンは、人間の人類学における食事脂肪の役割についての実質的な仮説を立てました。彼は、人間の脂肪貯蔵の増加により、より高い知性と創造性を可能にする人類の進化の急速な進歩が起こったと提案した。統合失調症に焦点を当てて、Horrobinは、統合失調症の症状の重症度に影響を与える遺伝的要因は、「私たちを人間にした」と同じマーカーであると示唆しました（Horrobin、1998）。

メンタルヘルスにおけるコレステロールの役割
何十年にもわたる観察的および遡及的調査研究を通じて、低コレステロールと精神医学的健康の低下との重要な関係が強調されてきました。薬物乱用、摂食障害、うつ病、自殺との相関関係は、コレステロールの状態が気分や行動に影響を与えることを強く示唆しています。不十分なコレステロール値は、これらの状態の間で共有される病因を表し、病理の重複する連続体を説明する可能性があります。低コレステロールは、感情の調節と意思決定に関与する神経伝達物質であるセロトニンの機能を低下させます。異常な脳容積、神経接続、および神経伝達物質機能は、うつ病および摂食障害の患者に存在します（Travis、2015年）。拒食症-神経性食欲不振症の患者では、低血清コレステロールは、うつ病、自傷行為、および自殺念慮を有意に予測します（Favaro、2004）。研究はまた、抗うつ薬が血清コレステロールをさらに低下させ、有益なメカニズムを打ち消す可能性があることを示唆しています（Sahebamani、2003）。薬物中毒に関連する衝動調節の欠如も、コレステロール状態の悪さに起因している可能性があります。退院後のコカイン中毒者の評価では、コレステロール値が低いと各フォローアップで再発が予測されることが明らかになり、回復には食事脂質の適切な供給が必要であることが示唆されました（Buydens、2003）。

攻撃性は、自己または他者に向けられた身体的および心理的行動の両方を説明できますが、その症状のそれぞれはコレステロール状態に関連しています。暴力行為は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の青年から心的外傷後ストレス障害（PTSD）の退役軍人に至るまでの患者のコレステロール値の低下に関連しています（Vilibic、2014; Virkkunen、1984）。さまざまな遺伝的および生物学的メカニズムが働いている可能性がありますが、ホルモンおよび神経伝達物質に対するコレステロールの影響は、少なくとも1つの説明的なリンクを提供する可能性があります（Hillbrand、1999）。不均衡な神経伝達物質は、通常のストレス反応を阻害し、攻撃的な行動の根底にある恐怖の表現を引き起こします。退院前および退院後の精神病患者の3か月の自然観察では、HDLコレステロールレベルと暴力の間に有意な関連性が見られ、総コレステロールに関連するより多くのデータに基づいて、暴力のリスクの潜在的なバイオマーカーとしてHDLが強調されました。著者らは、コレステロールが不十分であると中枢神経系でのセロトニンの輸送能力が低下し、大脳辺縁系の感情的および衝動反応が妨げられるという強力な証拠を報告しました（Eriksen、2017年）。

自己攻撃の最も厄介なデモの1つは、自殺です。悲劇的に増大している公衆衛生問題である自殺による死亡は、30年間で最高レベルにあり、1999年から2014年の間に24％増加し、米国で10番目に多い死因となっています（Curtin、2016年）。自傷行為や自殺の試みも青年期の人口で増加しており、データは13〜18歳の少女が65％増加し、中学、高校、大学の15〜30％が自傷行為であると報告しています。年齢の学生（Twenge、2017年）。低コレステロール状態は、他の点では健康な自殺傾向のある患者やうつ病や摂食障害のある患者に共通の糸として再び現れ、異常な脳容積とビタミンD濃度との関連を示しています（Grudet、2014年）。臨床研究から得られたバイオマーカーデータにもかかわらず、生物学的戦略による自殺予防はとらえどころのないままです。

コレステロールに関する統合的展望
うつ病、自傷行為、自殺念慮について評価されたすべての患者のコレステロール値を監視する必要があります。老若男女を問わず、抗うつ薬やコレステロール低下薬の処方数が増え続けていることから、精神障害の病因と治療の両方において、コレステロール状態の否定できない影響を臨床医が認識することが不可欠です。私の統合精神科診療における数十年の臨床経験に基づくと、遺伝的遺伝率と食事中のコレステロール摂取量は、メンタルヘルスのリスクを高度に予測します。攻撃性、暴力、または薬物乱用の家族歴は、血清コレステロールの正常な合成とリサイクルに影響を及ぼし、より多くの食事摂取の必要性を示唆する遺伝性の代謝欠陥を示している可能性があります。さらに、外傷、慢性ストレス、または摂食障害の個人的な病歴は、コレステロール代謝への潜在的な影響のフラグです。

高コレステロール食品の消費は、引き続き非難されています心血管疾患との闘いでは、不十分な食事コレステロールが見過ごされがちです。総血清コレステロールが低いことを表すコンセンサスはさまざまですが、NIHによって特定された正常範囲は、125 mg / dLを超えるレベルがほとんどの男性と女性で適切であることを示唆しています（NIH、2018年）。多くの臨床医が総コレステロールを150mg / dL未満に保つことを推奨していますが、私の懸念は、130 mg / dL未満のレベルの精神病患者、特に過敏症、衝動調節障害、または無謀な行動の症状がある患者で引き起こされます。これらの患者では、3〜6か月の期間にわたって総血清コレステロールを徐々に増加させると、攻撃的な傾向や薬物への渇望が減少するとともに、気分が明らかに改善されました。

総コレステロールレベルを安全かつ効果的に最適化するために統合精神医学の実践で採用した治療プロトコルには、通常、タンパク質、ビタミンB群、コリンなどを伴う食事コレステロールの最も豊富な供給源の1つである有機卵の消費を増やすための推奨事項が含まれています脳の健康に関連する栄養素。私はまた、腸の脂質の消化と吸収を高めるためにリパーゼを含む消化酵素の使用を処方します。二次治療戦略として、または卵子を避けたりアレルギーを起こしたりする患者には、個人のコレステロール状態に基づいた用量のコレステロールの補給形態をお勧めします。 New BeginningsNutritionalsのSonicCholesterolは、1カプセルあたり250 mgの純粋なコレステロールを供給します。これは、1個の卵に含まれる量に相当します。症状のモニタリングに加えて、血中濃度が改善するにつれて推奨事項と処方箋を調整するために、毎月のコレステロールスクリーニングが必要です。

コレステロールの上昇を主張することは医学的異端かもしれませんが、広範囲にわたる無知と時代遅れの情報と方法論への頑固な順守のため。世界保健機関は、2020年までに、世界の自殺率は20秒ごとに増加し、2014年に推定された率の2倍になると予測しています。この憂慮すべき社会的流行は、最近の注目を集める死と低コレステロールの蔓延を裏付ける実質的なデータによって強調されています。メンタルヘルス患者の間では、予防可能な可能性のある主要な危険因子と、数千人の命を救う可能性のある単純で直接的な治療モデルを明らかにする機会が提供されます。食事と脳の関係についての知識が増えるにつれ、コレステロールの誤った評判を覆し、この必須栄養素をメンタルヘルスの重要な要素として認識する時が来ました。