2010年、メディケアは相談コードの認識を停止しました。彼らの議論の中で、彼らはまだ相談にお金を払っていると述べたが、彼らはオフィス訪問、救急科訪問、最初の病院サービスなどの他のコードを使って彼らに支払いをした。他の名前のバラ？コンサルトコードを失うことは、同等のサービスに対する支払いが少なくなることを意味しました。また、新規および確立されたオフィスおよびその他の外来コードとは異なり、相談コードは新規または確立されたものとして定義されていません。 3年間のルールはありません。

この変更に合わせて診療を調整し、引き続きメディケアにサービスの料金を請求しました。一部のグループは、民間の支払者がメディケアの主導に従うと考えて、すべてのオフィス相談への請求を停止しました。これは間違いでした。多くの州や地方では、商業的支払者は依然として外来患者と入院患者の診察コードを使用して診察を認識し、支払います。しかし、これは年ごとに変わります。 2019年に、一部の大規模な全国支払者はコンサルトの認識を停止しました。毎年相談にお金を払っているグループはこれ以上ないと言っても過言ではありません。

あなたの診療の誰かが、どの支払人がまだ相談を受け入れているかを確認する必要があります。私は最近、外科医のグループとそのスタッフにプレゼンテーションを行いましたが、ほとんどの診療では、彼らの商業的支払者は依然として診察コードを受け入れ、それらの訪問に対して支払いをしたと述べました。部屋の半ダースの人々は相談サービスを請求していませんでした、そして、これらの人々は同じ州であり、他と同じ支払人に請求しました。基本的に、彼らはオフィスコンサルトの料金を請求しなかったため、診療費を失っていました。

オフィスコンサルトについて知っておくべきこと

コンサルテーションは、作業相対価値単位（RVU）が高く、合計が多い新規患者の訪問または確立された患者の訪問よりも支払い。 （この記事の最後にあるチャートを参照してください）CPT®ブックの定義では、診察は新規または確立された患者に対して請求される可能性があると述べています。

診療が診察の代わりに新しい患者を報告している場合は、 RVUと支払いのわずかですが大幅な減少です。しかし、患者が診療に定着していて、診療が確立された患者の診察を報告しなければならない場合、仕事のRVUと支払いに大きくて重要な違いがあります。すべての専門診療はこれを確認する必要があります。

相談に支払わない保険は何ですか？サービス、メディケア交換計画、およびほとんどの管理されたメディケイドプログラムに対するメディケア料金。相談にお金を払う州のメディケイドプログラムはまだいくつかありますが、これらはますます少なくなっています。一部の商用支払者は、コンサルトを認識して支払います。

2021年のOfficeコンサルトについて知っておくべきこと

コード99202〜99215の選択規則は、2021年1月1日に変更されます。CodingIntelには多くのリソースがあります。これらを説明します。これらは、オフィス相談コード99241〜99245には適用されません。これにより、臨床医はさらに複雑になります。メディケア患者の診察の基準を満たすサービスに請求する場合、サービスは、新しいガイドラインを使用して、新規および/または確立された患者の診療所への訪問で請求されます。コンサルトコードで請求される場合、臨床医はサービスを文書化し、サービスのレベルを選択する際に1995/1997ガイドラインに従う必要があります。

コンサルトのルール| CPT®コード99241-99245

コンサルトに関連するルールは、CPT®ブックおよびその他のCPT®リファレンスに記載されています。 CPT®の本によると：

“相談は、別の医師または適切な情報源の要求に応じて提供される評価および管理サービスの一種であり、特定の状態または問題をケアするか、患者のケア全体の継続的な管理または特定の状態または問題のケアに対する責任を受け入れるかどうかを決定します。」

このコンサルトの定義は、メディケアがコンサルトの認識を停止した2010年に修正されました。それでも、別の医療専門家からのリクエストが必要であることに注意してください。

CPT®によると、医師またはNPPは次の目的でコンサルトを実行できます。

「特定の状態または問題のケアに対する患者のケア全体の継続的な管理に対する責任を受け入れるかどうかを決定します。」

つまり、患者のケアを受け入れるかどうかを決定するための評価について、コンサルトに請求することができます。

先に述べたように、診察は新規または確立された患者について報告される場合があります。コンサルティングを行う臨床医は、治療を開始したり、診断テストを注文したりしても、コンサルトを請求する場合があります。

家族がリクエストしたサービスは、コンサルトとは見なされません。

コンサルテーションのリクエストは口頭または書面であり、要求または相談する医師/ NPPのいずれかによって患者の医療記録に文書化されなければなりません。もちろん書面による報告が必要です。

これに関するCPT®の正確な言語は次のとおりです。

「コンサルタントの意見および注文または実行されたサービスも患者の医療記録に文書化され、書面による報告によって要求する医師またはその他の適切な情報源に伝達されます。 “

CPT®は2010年にケアの移転の概念を導入しました。ケアの転送がある場合、訪問はもはや相談ではありません。ケアの移転に関するCPT®の説明を引用し、ケアの移転があり、相談が請求されない場合の例をいくつか挙げます。 CPT®によると：

「ケアの移転は、患者の一部またはすべての管理を提供している医師またはその他の資格のある医療専門家によるプロセスです。問題は、この責任を受け入れることに明示的に同意し、最初の出会いからコンサルティングサービスを提供していない別の医師または他の資格のある医療専門家にこの責任を放棄します。

医師または他の資格のある医療専門家は転勤しますその後、ケアはこれらの問題のケアを提供しなくなりますが、適切な場合は他の状態のケアを提供し続ける可能性があります。

医師または同意した他の資格のある医療専門家は、相談コードを報告しないでください。最初の評価の前にケアの転送を受け入れますが、サービスの場所に関係なく、最初の相談の評価が終わるまでケアの転送を受け入れる決定を下すことができない場合は報告するのが適切です副。」

相談に関するCPT®ブックの最初の記述の1つは、医師が相談を報告して、患者のケア。

ケアの転送の例：

• 医師は自宅で救急科の医師から患者について呼ばれ、患者を診察する必要はありません。 ED。医師はED医師に、患者に予約のためにオフィスに電話してもらうように指示します。これはケアの移転であり、救急科の医師からの相談ではありません。新規または確立された患者の診察を請求します。
• 患者はフィラデルフィアで腫瘍学者に会い、ハリスバーグに移動します。フィラデルフィアのオンコロジストは、ケアをハリスバーグの新しいオンコロジストに移します。ハリスバーグの医師は診察の料金を請求しません。
• 単一の専門グループでは、診察のまれな例しかありません。単一の専門グループの医師は専門分野が異なる場合がありますが、グループ内のある医師から別の医師に患者を転送することが相談になることはめったにありません。

「紹介」という言葉について一言。一部のコーダーは、「紹介」という言葉が使用されている場合、それはおそらく相談にはなり得ないと考えています。これの起源が何であるかわかりません。コンサルトに関連する現在のルールについては、CPT®ブックの編集コメントをご覧ください。紹介と相談を区別するものは何もありません。上記のように、ケアの移転についてのみ差別化があります。

要約：

• 相談には、新しいまたは確立された問題について別の医療専門家からの要求が必要です。あなたの評価、評価、または意見
• サービスが提供された後、レポートは要求している臨床医に返されます
• 医療記録に要求を記録します
• ケアの転送は相談ではない
• オフィスの相談は、新規または確立されたものとして定義されていません

サービスが相談の要件を満たしていない場合、または支払人が相談を認識しない場合サービスを、オフィスでの新規または確立された患者の訪問として報告します。

CPT®の定義：

「目的のためだけに新規患者と確立された患者を区別するための専門サービスとは、医師によって提供され、特定のCPT®コードによって報告される対面サービスです。新規患者とは、専門家をまったく受けていない患者です。過去3年以内に同じグループ診療に属する医師またはまったく同じ専門分野および下位専門分野の別の医師からのssionalサービス。」

CMS定義：

「新しい患者」というフレーズは、医師から専門的なサービス、つまりE / Mサービスまたはその他の対面サービス（外科的処置など）を受けていない患者を意味すると解釈します。または過去3年以内の医師グループ診療（同じ医師の専門分野）。

たとえば、前の手順の専門的なコンポーネントが3年間で請求される場合、たとえば、ラボの通訳が請求され、E / Mサービスやその他の対面サービスは請求されません。患者が実行された後、この患者は最初の訪問のための新しい患者のままです。 E / Mサービスまたは他の患者との対面サービスがない場合の診断テストの解釈、X線またはEKGの読み取りなどは、新しい患者の指定に影響しません。

質問はありますか？

• メディケアと民間保険に加入したときにどの専門コードを使用しましたか？
• グループ内のすべてのパートナーは同じですか？専門分野ですか？
• 過去3年間に、この患者に対して、どこでも、問題が発生した場合に、同じ専門分野のパートナーの1人が専門的なサービスを受けましたか？

確立された患者とは、過去3年間に、問題、場所、対面サービスについて、あなたまたはあなたの同じ専門パートナー（グループ内）に診察を受けた患者です。

• グローバル期間外のオフィスサービスへの使用。
• 患者に新たな問題があるかどうかは要因ではありません。
• 専門分野の指定が重要です。

グループがオフィスの相談に請求するのをやめた理由は支払人が相談に支払ったものと支払わなかったものを追跡することは困難でした。医師は、患者が受けた保険と選択するコードのカテゴリを覚えておく責任を負いたくありませんでした。

診察の報告と請求を成功させたグループは、通常、医師またはNPPに診察コードを選択させます。相談の基準が満たされている場合。次に、舞台裏で、支払人が相談を認識しない場合に相談コードが送信されないようにする編集があります。スタッフまたはシステムは、相談コードを正しいカテゴリのコードに横断歩道で歩くことができます。

オフィスでは、これは新規または確立された患者の訪問です。病院では、最初の病院サービスまたは救急科の訪問です。

オフィスの相談に請求しませんか？もう一度見てください。

オフィスコンサルトとメディケアコンサルトコードの詳細、またはCPT®コード99241-99245の適切な使用法を確認するには、今すぐCodingIntelのメンバーになってください。