十二指腸の解剖学
胃の幽門(L1レベル)は、次の4つの部分からなる十二指腸につながります:
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最初の(上位)部分、または十二指腸球またはキャップ(5 cm)は、肝十二指腸靭帯(HDL)によって肝臓(門脈)の下面に接続されており、適切な肝動脈、門脈、および総胆管(CBD);肝臓と胆嚢の四分葉(セグメントIV)が前にあり、CBD、門脈(PV)、胃十二指腸動脈(GDA)が十二指腸の最初の部分の後ろにあります。
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2番目の(下降)部分(10 cm)で、上部と下部の属(屈曲)があります。横行結腸と横行結腸が前にあり、右腎臓と下大静脈(IVC)が後ろにあります。膵臓の頭部は、L2椎骨のレベルで十二指腸Cの凹みにあります
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3番目の(水平)部分(7.5 cm) IVCと大動脈の前を右から左に走り、その前に上腸間膜血管(右側の静脈と左側の動脈)があります
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4番目の(上昇する)部分(2.5 cm)は空腸として続きます
十二指腸(DJ )接合部または屈曲は、L2椎骨のレベルでの突然の回転です(下の画像を参照)。それは、手術中にそのすぐ左にある下腸間膜静脈(IMV)によって識別されます。 DJジャンクションは、十二指腸の十二指腸提筋またはトライツの靭帯によって後腹壁に取り付けられています。この接合部の周囲には多くの化石(傍十二指腸、十二指腸)が見られます。
最初の部分を除いて、十二指腸は主に後腹膜であるため固定されています。腸間膜がなく、前面のみが腹膜で覆われています。
十二指腸の最初の部分は、CBDを十二指腸上(HDL)、十二指腸後部、十二指腸下に分割します。 (retropancreatic)パーツ; CBDの末端部分は、十二指腸の壁を横切ってその内腔に開くため、十二指腸内(壁内)です(内視鏡の解剖学を参照)。
内視鏡の解剖学
CBDの末端部分は、膵頭部の膵管の末端部分と結合して、共通のチャネル(拡張すると胆膵膨大部と呼ばれる)を形成します。このチャネルは、十二指腸の内側壁を通り、のドームで開きます。主要な十二指腸乳頭、十二指腸の第2の部分(Cループ)の中央セグメントの内壁の乳頭状の突起。ファーター乳頭の部位は、発生学的前腸と中腸の接合部を示しています。
膨大部と乳頭はどちらもファーター乳頭と同義的に関連しています。大きな十二指腸乳頭は、上に半円形のフードのような粘膜のひだで覆われています。 (Oddiの)平滑筋括約筋は、CBDの共通チャネルと膵管の周囲に存在し、十二指腸液が2つの管に逆流するのを防ぎます。
血液供給
十二指腸球(最初の部分)は右胃動脈と右胃エピプロイック動脈から供給されます。
十二指腸(Cループ)はその血液供給を共有します空洞にある膵臓の頭部と非常に密接に関連しています。
腹腔動脈幹(軸)は、腹部大動脈の前面からの枝として発生します。 T12–L1の。長さは短く(約1cm)、総肝動脈(CHA)、脾動脈、左胃動脈(LGA)に分かれています。 CHAは、近位体の上縁を右に向かって走っています。上腸間膜動脈(SMA)は、膵臓の首の後ろのL1のレベルで、腹腔幹の起点のすぐ下にある腹部大動脈から2番目の前枝として外れ(下腸間膜動脈は3番目の前枝です)、下降します。十二指腸の3番目(水平)部分の前を下って小腸間膜動脈に入ります。
CHAの枝であるGDAは、の最初の部分の後ろを流れます。膵臓の首の前にある十二指腸は、右胃エピプロイック(胃室)動脈(RGEA)と前上腸間膜動脈(ASPDA)に分かれる前に、後部上膵十二指腸動脈(PSPDA)を放出します。 GDAは、(ウィルキーの)小さな十二指腸動脈も放出します。
下膵十二指腸動脈(IPDA)は、SMAから発生し、前枝と後枝に分岐します。SPDAとIPDAの前枝と後枝は互いに結合し、前膵十二指腸溝と後膵十二指腸溝に前部と後部の膵十二指腸アーケードを形成し、十二指腸の第1、第2、第3の部分(vasa recta duodeni)と膵臓の頭と鉤状突起。
静脈はSPDAとIPDAに付随します。上膵十二指腸静脈(SPDV)はPVに流れ込み、下膵十二指腸静脈(IPDV)はSMVに流れ込みます。 ASPDVは、ヘンレの胃結腸幹(GCT)に排出される可能性があります。
SMVは、SMAの右側、十二指腸の3番目の部分の前にあります。垂直SMVと水平脾静脈(SV)の結合は、膵臓の首の後ろでPVを形成します。 IMVはDJフレクシャのすぐ左にあり、SVとSMV(またはSVまたはSMV)の接合部に結合します。 PVは、SPDV、右胃大網静脈(RGEV)、左胃静脈(LGV)、および右胃静脈(RGV)を受け取り、(HDLの十二指腸の最初の部分の後ろで)後ろに走ります。 (後)右側のCBDと左側の適切な肝動脈(HA)。門脈系(SV、SMV、PV)には弁がありません。
神経
十二指腸には、肝枝と腹腔枝から副交感神経が供給されます。それぞれ、前迷走神経と後迷走神経の、そしてみぞおちの枝による交感神経を伴う。
リンパドレナージ
十二指腸から膵十二指腸へのリンパ管、幽門上および幽門下、上腸間膜、中結腸および腹腔リンパ節(LN)。