ステップ4：一次障害に対する適切な補償はありますか？通常、補正によってpHが正常（7.35〜7.45）に戻ることはありません。

観察された補正が期待される補正ではない場合、複数の酸塩基障害が存在する可能性があります。

ステップ5：アニオンギャップを計算します（代謝性アシドーシスが存在する場合）：AG =-（+）-12±2

• 通常のアニオンギャップは約12meq / Lです。
• 低アルブミン血症の患者では、通常のアニオンギャップは12 meq / L未満です。低アルブミン血症の患者の「正常な」アニオンギャップは、血漿アルブミン濃度が1 gm / dL減少するごとに、約2.5 meq / L低くなります（たとえば、血漿アルブミンが2.0 gm / dLの患者は約7meq / L。）
• アニオンギャップが上昇している場合は、適合性のある臨床状況でのオスモルギャップの計算を検討してください。
  • AGの上昇は、明らかな症例（DKA、乳酸アシドーシス、腎）では説明できません。失敗
  • 有毒な摂取が疑われる
• OSMギャップ=測定されたOSM–（2-グルコース/ 18– BUN / 2.8
  • OSMギャップは< 10

ステップ6：アニオンギャップが増加している場合は、関係を評価します。アニオンギャップの増加と減少の間。

アニオンギャップの変化（ΔAG）と（Δ）の変化の比率を評価します。ΔAG/Δ

合併症のないアニオンギャップ代謝性アシドーシスが存在する場合、この比率は1.0〜2.0でなければなりません。

この比率が外れる場合この範囲のeの場合、別の代謝障害が存在します。

• ∆AG / ∆ < 1.0の場合、非アニオンギャップ代謝性アシドーシスが併発します。

• ∆AG / ∆ > 2.0の場合、代謝性アルカローシスが同時に発生する可能性があります。

低アルブミン血症を調整することにより、患者に予想される「正常な」アニオンギャップがどうあるべきかを覚えておくことが重要です（上記のステップ5を参照）。