結論

糖尿病の足の問題は、これらの患者を治療する臨床医に挑戦し続けています。それらは罹患率と障害に関連しているだけでなく、生活の質の重大な障害にもつながります（5）。切断後の糖尿病性足障害の患者では高い死亡率が十分に立証されていますが、新たに発症した糖尿病性足潰瘍の患者の長期死亡率を評価した研究はほとんどありません（6）。

研究デザインには患者のみが含まれていました。最近発症した足潰瘍を伴うため、一般的な症例が含まれている場合に発生する可能性のある疾患の重症度の過大評価を回避できます。 PVDと神経障害を診断するために簡単な臨床検査を使用しました。これらは、どの病院や地域のフットクリニックでも簡単に実行できます。多数の足潰瘍患者がかなりの期間追跡されたため、我々の結果は堅調であると考えています。足病医の記録、病院のデータ、および地区の死亡率記録からの情報が含まれているため、死亡率は特に正確である可能性があります。ただし、正確な死因は、患者が当院で死亡した場合にのみ確認できます。

観察研究によると、糖尿病と足潰瘍の患者の6〜43％が最終的に切断に進行します（7〜9 ）。ラムジーら。 （10）4年間にわたって新たに発症した足潰瘍の患者で11.2％の切断率を報告した。これは、私たちのシリーズの粗切断率（16％）、5年切断率（19％）、および平均切断時間（58か月）と一致しています。末梢脈拍の欠如は、その後の切断の危険因子であることが確立されています（11–16）。私たちの研究では、切断を受けた患者の59％がPVDを患っていました。これらの患者では、5年の切断率（27％）が高く、切断までの時間（53か月）は短かった（P < 0.05）。末梢神経障害の有病率は、切断者の間でそれほど一般的ではありませんでした。確かに、切断までの時間は、神経障害のある人の方がそうでない人よりも長かった（表2）。臨床的ニューロパシーがない状態で潰瘍を発症した患者は、交絡変数としてPVDを有する可能性が高いと考えられます。

私たちの研究では、足潰瘍の患者の死亡率が高いことが示されました（平均生存期間50月および5年死亡率44％）。ボイコら（17）は、新しい足潰瘍を発症している糖尿病患者の相対死亡リスクが2.39であると報告し、すべての潰瘍サブタイプの全体的な高い死亡率は、糖尿病性足潰瘍が死亡率を増加させるまだ知られていない状態のマーカーとして役立つ可能性があることを示唆しているとコメントしました。ほとんどの著者は、以前に切断された糖尿病患者の死亡率が高いことを発見しました（8,11,18）。私たちのシリーズでは、切断者の5年死亡率（47％）は、切断されていない人（43％）よりも有意に高くはありませんでした。私たちのように、Ramsey etal。 （10）糖尿病性足潰瘍の514人の患者のグループで切断を受けた80人の患者の間でより高い死亡率は見つかりませんでした。

さまざまなタイプの糖尿病性足潰瘍の患者の生存の問題に取り組んだ研究はほとんどありません。局所足手術を受けた糖尿病患者のコホートでは、追跡期間中央値92か月後に生存したのは、動脈症のある患者の11％、PVDのない患者の58％のみでした（19）。ロンドンのキングスカレッジでの研究でも同様の結果が見られました（20）。私たちの研究では、虚血性潰瘍の患者は、神経障害の患者（45％; P = 0.01）よりも5年死亡率が高かった（56％）。実際、私たちと他のほとんどのシリーズの一対比較では、PVDの存在は、足潰瘍患者の生存率の低下と有意に関連しています（17–20）。これは、冠状動脈および脳循環における関連するアテローム性動脈硬化症による可能性があります。しかしながら、虚血性潰瘍患者の提示時の平均年齢は、神経障害患者のそれよりも約8歳長く、多項回帰分析モデルでは、死亡率を予測するのは年齢の増加のみであることがわかった。したがって、虚血性潰瘍の患者の年齢が高いほど交絡変数として機能します。

神経障害またはPVDのない患者では、それぞれ23％および22％の3年死亡率および切断率が認められました。 。これらの患者は、臨床基準によって検出されなかった根本的なPVDまたは神経障害を持っていた可能性があります。いずれにせよ、私たちの結果は、糖尿病性足潰瘍の患者は、根底にある病因に関係なく切断と死亡のリスクが高く、積極的な管理に値することを証明しています。

要約すると、この研究は、糖尿病性足潰瘍の患者の高い死亡率を確認しています。関連する実質的な罹患率および障害に加えて、糖尿病性足潰瘍。死亡率は、確立された糖尿病性足潰瘍の患者において、潰瘍のリスクを高める要因、すなわち神経障害およびPVDとは無関係であるように思われる。このような患者の足の問題を管理するだけでなく、他の併存疾患による死亡のリスクを認識して軽減し、手足と生命の両方を救うために、積極的な学際的アプローチが必要です。