カリフォルニア州オーハイ—第9回頭痛協同組合で提供された概要によると、末梢神経ブロックは頭痛障害の多くの患者にとって合理的な治療選択肢です。太平洋冬季会議の。群発頭痛は、どの神経ブロックが最良の証拠を持っているかを示しています。片頭痛などの他の障害については、データが混在しています。

「頭痛の治療注射は、文献と解剖学的ランドマークの基本的な理解を得た後、効果的、安全、効率的に実行できます」とJackSchim氏は述べています。 MD、南カリフォルニアの頭痛センターの共同ディレクター、エンシニタスのスクリップス病院の神経学部長。

Jack Schim、MD

アメリカの頭痛のメンバーの調査2010年に発表された学会によると、頭痛の専門家は一般に神経ブロックを使用しますが、投与計画とコルチコステロイドの使用は大きく異なります。神経科医は、緊張型頭痛にも神経ブロックを使用しますが、ほとんどの場合、神経ブロックを使用して後頭神経痛と慢性片頭痛を治療します。片頭痛、およびその他の障害。

「麻酔ブロックは患者をかなり迅速に改善します」とSchim博士は述べた。 「あなたは神経ブロックをします…そして彼らは「ああ、私の頭痛はなくなった。どれくらい気分が良くなるだろうか？」と言います。それは私たちと患者の両方にとって満足です。」

A Two-細かい手順

神経ブロックの実行には通常、数分かかります。一部の神経科医は、痛みの場所に基づいて注射部位を選択する場合があります。Schim博士は、耳介側頭、接合側頭側、眼窩上、眼窩上など、すべての潜在的な標的を注射します。クラスター頭痛、発作性片頭痛、または連続性片頭痛の場合、同側後頭神経のみを遮断することがあります。十分な痛みの緩和がない場合は、三叉神経枝を遮断することがあります。「局所痛注入すべき場所の主要な決定要因ではないかもしれません」と彼は言いました。 「V1眼窩痛を患っているが、ステロイドによる後頭ブロックがある通常のクラスター患者について考えてみてください…過渡的な痛みの緩和に非常に効果的です。」

神経科医は主にリドカインを注射します（濃度、1〜2％、最大用量300mg）またはブピバカイン（濃度0.25〜0.5％;最大用量175 mg）、および一部の神経科医は両方の薬を注射します。リドカインの効果は1〜3時間持続しますが、ブピバカインの効果は4〜8時間持続します。シム博士は通常、ブピバカインを単独で使用し、患者が数分で麻痺することを発見しました。

痛みの緩和は通常、麻酔効果よりも長く続きます。事実上すべての患者は、神経ブロックを受けた後に痛みの緩和を経験するようです。 、しかし、誰の頭痛が翌日再発するか、またはどの患者が数週間の緩和を経験するかを予測する方法はありません、とシム博士は言いました。

誰が利益を得るか

神経ブロックは救助するかもしれません在宅薬に失敗した患者。治療にも使用できます。オナボツリヌス毒素A注射の間に救済が必要な患者。たとえば、オナボツリヌス毒素Aを投与されてから10週間良好な結果が得られた患者では、神経ブロックにより、次のオナボツリヌス毒素Aの注射までの2週間が緩和される場合があります。神経ブロックはまた、薬物乱用頭痛のある患者を急性期治療から引き離すのに役立つ可能性があります。 「私たちが彼らに救急医療をやめさせると、事態はしばらく悪化するでしょう。選択肢の1つは、あなたが快適に感じる頻度で彼らをブロックに連れて行くことです」と彼は言いました。

神経ブロックは子供や妊娠中の患者にも適している可能性があります。妊娠中、リドカインはカテゴリーBの薬と見なされます。 「2〜3週間ごとに来院した患者が何人かいますが、それで妊娠に成功しました。」神経ブロックをより頻繁に受けることは、通常、しびれが始まるまで手順が苦痛であるため、患者にとって不快かもしれません。

2014年、Govindappagariらは、末梢神経を受けた片頭痛のある13人の妊婦の症例シリーズを発表しました。片頭痛状態または頻繁な頭痛発作の短期予防のためのブロック。片頭痛状態では、平均的な痛みスコアの減少は、手順の直後と24時間後に4.0でした。短期予防の場合、平均即時の痛みスコアの減少は3.0でした。神経ブロックによる急性の痛みの軽減を受けなかった2人の患者は子癇前症を発症し、頭痛は分娩後に解消しました。

Gelfandらによる2014年の研究では、46人の子供を対象に後頭部神経注射の有効性を調べました。慢性原発性頭痛障害。彼らは、リドカインと酢酸メチルプレドニゾロンの注射が患者の53％に利益をもたらしたことを発見しました。これには、慢性片頭痛の患者の62％と、新たな毎日の持続性頭痛の患者の33％が含まれます。 「子供たちには、ラベル上の選択肢がほとんどなく、確かに、ある程度の救済の恩恵を受けることができる小さな子供たちがいます」とシム博士は言いました。