（医療効果データと情報セット）

価値に基づく医療追加の、または不必要なコストなしで結果を改善するという包括的な目標を持って、患者ケアの提供における継続的な改善の文化に影響を与えてきました。この目標は、健康保険を選択する際のほとんどの消費者と一致します。

ほとんどのヘルスプランは、最も広く使用されているヘルスケアパフォーマンス測定ツールの1つであるヘルスケア有効性データおよび情報セット（HEDIS）を使用して品質とパフォーマンスを測定します。 HEDISは、消費者に一連の測定基準を提供して、健康保険のパフォーマンスを比較し、最適な医療保険の選択に役立てます。

HEDISの目標

HEDISは、米国品質保証委員会（NCQA）によって作成された品質基準で構成されています。このデータは、健康保険のパフォーマンスを測定するために毎年追跡され、提供される患者集団に関する貴重な情報を提供します。メジャーは、注文されたものだけでなく、実際に受けたケアを追跡します。収集されたデータは、改善の機会を特定し、次のことを目的としています。

• 一般の人々の健康状態を監視する
• 患者の治療結果と手順を評価する
• 外部パフォーマンス測定を提供する

HEDIS測定の数は新しい措置が追加され、一部が廃止されるにつれて、毎年。対策は、スクリーニングや予防接種などの予防的ケア、身体的および精神的健康状態の管理、ケアへのアクセスと利用可能性、患者の経験、ヘルスケアの利用、およびリソースの使用を含むヘルスケアの側面をカバーします。

HEDISの利点

測定値のスコアは、ヘルスケア計画が最も一般的な慢性および急性の病気の集団でメンバーに提供されるケアの質を理解するのに役立ちます。 HEDISのその他の利点には、次のようなものがあります。

• ヘルスケアネットワークのパフォーマンスとケアの提供のギャップを発見する方法を提供します
• 予防サービスを通じて、患者の転帰を改善し、ケアのコストを削減するために機能します
• 大規模な患者集団に影響を与える公衆衛生問題に関する有益なデータを提供する可能性があります癌、心臓病、喫煙、喘息、糖尿病など
• 測定率により、プロバイダーは品質改善イニシアチブの成功を監視できる場合があります

HEDISデータ収集

HEDISデータ収集には3つのソースがありますが、データの大部分は請求請求から得られます。このデータは、プランのメンバーシップが受けた臨床ケアを反映するように分析および報告されます。

請求請求はデータ収集の主要な情報源ですが、特定の措置により、請求ですぐに利用できないデータのメンバーを調査したり、医療記録にアクセスしたりする計画が可能になる場合があります。目標は、ハイブリッドレビューの必要性を削減または排除するための管理努力を通じて、HEDISが必要とするすべてのデータをキャプチャする正確なコーディングでクレームを提出するようプロバイダーに奨励することです。データ収集の3つのソースは次のとおりです。

• 管理–入院、診療所訪問、手順、および薬局データの請求を測定します
• ハイブリッド–提供されるケアとサービスの全体像を把握するために追加データが必要な場合は、請求から取得した管理データをメンバーの医療記録情報と組み合わせます。
• 患者調査–医療提供者とシステムの消費者評価（CAHPS）によって実施された調査で収集されたデータを通じて、提供者との患者の経験に焦点を当てます。ケアの提供

HEDISとヘルスケアプロバイダー

市場で競争するには、より高いHEDISスコアを達成することで、より多くの消費者が特定のヘルスプランを選択するようになります。 HEDISメジャーには、スコアに寄与する特定のドキュメント要件と特定のパラメーターがあります。これらのスコアは、提供されるすべての医療サービスの請求コードに明確で正確な文書を記載したタイムリーで適切な患者ケアを提供することで改善されます。

ほとんどのプロバイダーは、特定の基準ではなく、患者にサービスを提供するために医療を選択します。しかし、意識の欠如と質と予防的ケアの要件を満たすための努力を開始しないことは、HEDISスコアに悪影響を与える可能性があります。 HEDISレートが上がると、プロバイダーがペイフォーパフォーマンスモデルを通じて追加の収益を得る可能性があります。

HEDISスコアの改善

HEDISスコアに影響を与える一般的な問題の1つは、クレームのコーディングとドキュメントの欠如または不正確さです。電子医療記録（EHR）を利用すると、患者のケアのニーズを思い出させ、標準化されたテンプレートの順守を促し、患者のケアを文書化することで、正確な情報を維持するための障害を減らすことができます。プロバイダーがHEDISスコアを改善するために取り組むことができる他の方法には、次のものがあります。

• 測定要件を理解する
• 予防的スクリーニングに焦点を当てる
• レビューのための医療記録の要求にタイムリーに対応する
• 指定に準拠するタイムライン
• クレームが正確にコーディングされていることを確認します
• 患者が到着する前に、ケアのギャップがどのようなものかを把握します訪問中に対処することができます
• コンプライアンス違反を減らすために、明確な退院指示を提供し、患者が去る前に次の予約をスケジュールします
• 患者のケアの目標について患者と教育し、協力します

品質の比較

ヘルスケアがより価値に基づいたものに移行し続けるにつれて、ケア、焦点は提供されるヘルスケアの質に残り、より良い方向に向かって努力します患者の転帰。 HEDISは、消費者が健康保険を比較して、選択した保険が医療ニーズに最適なケアを提供することを確認する機能を提供します。

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出典：

• HEDISとパフォーマンス測定
• 支払者がHEDIS品質測定のパフォーマンスを向上させる方法
• HEDISの品質測定値を満たし、パフォーマンスを向上させるための上位3つの方法
• HEDISとは何ですか？それはあなたにとって何を意味しますか？

略歴：

Maureen Bonatch MSN、RNは、リーダーシップ、キャリア、メンタルヘルスとウェルネスを専門とするフリーランスのヘルスケアライターです。彼女はフィクション作家でもあります。彼女はCharmedType.comとMaureenBonatch.comの所有者です

ニューエコノミーのスタッフ

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