32歳の男性は、犬に噛まれた後の感染症を治療するためにアモキシシリン/クラブラン酸塩を投与された後、下痢を発症します。彼はクロストリジウム・ディフィシルと診断され、メトロニダゾールの10日間のコースを処方されました。彼には他に医学的な問題はありません。彼は明日の兄の結婚式で最高の男になるでしょう。レセプションでのアルコール使用について、彼にどのようなアドバイスをしますか？

A。アルコールを飲む場合は、結婚式の日にメトロニダゾールを服用しないでください。

B。メトロニダゾールを服用し、アルコールは飲まないでください。

C。アルコールを飲んでも大丈夫です。

アルコールとメトロニダゾールのジスルフィラムのような反応が懸念されるため、メトロニダゾールを服用している場合はアルコールを使用しないように患者にアドバイスしてきました。これは医師による標準的な警告であり、処方情報の禁忌として表示されます。これは、真の実証済みの反応として広く受け入れられています。

本当ですか？

1960年代には、症例報告と制御されていない研究により、メトロニダゾールとアルコールを組み合わせると、ジスルフィラムのような反応が生じ、重度の反応が報告されました。死を含む。1、2、3これは当初、アルコール依存症の治療に治療的である可能性がある領域と考えられていたが、いくつかの研究は利益を示さなかった。4、5

キャロラインS.ウィリアムズとケビンR博士ウッドコックは、メトロニダゾールとエタノールの間の真の相互作用の証拠について症例報告をレビューしました。6症例報告は、相互作用を実証するために教科書を参照しましたが、アセトアルデヒドレベルの上昇の原因として相互作用の明確な証拠を提示しませんでした。

研究者は、メトロニダゾールがエタノールとメトロニダゾールの組み合わせを受けたラットの結腸内、しかし血中のアセトアルデヒドレベルを増加させることができないことをラットモデルで示しました。7メトロニダゾールは肝臓または結腸に対して阻害効果を持っていませんでした。アルコールデヒドロゲナーゼまたはアルデヒドデヒドロゲナーゼ。メトロニダゾールで治療されたラットは、アルコールデヒドロゲナーゼを含むエアロベである腸内細菌科の成長を増加させたことがわかりました。これは、結腸内アセトアルデヒドレベルの上昇の原因である可能性があります。若くて健康な男性ボランティアにおけるメトロニダゾールとエタノールの同時投与の効果8。この研究は、プラセボ対照無作為化試験でした。研究は小規模で、12人の参加者がありました。研究参加者の半分は、メトロニダゾールを1日3回5日間投与されました。残りの半分はプラセボを受け取りました。その後、すべての参加者はエタノール0.4g / kgを受け取り、次の4時間は20分ごとに血液検査が行われました。エタノール濃度とアセトアルデヒドレベルについて血液を検査しました。研究参加者はまた、研究中に血圧、脈拍、皮膚温度、および症状を監視しました。

メトロニダゾールまたはプラセボを投与された患者間で、血中アセトアルデヒドレベル、バイタルサイン、または症状に差はありませんでした。この研究の被験者には、測定可能な症状はありませんでした。

メトロニダゾールには、吐き気、嘔吐、頭痛、めまい、発作など、多くの副作用があります。これらの症状は、アルコールとジスルフィラムの相互作用の症状とかなり重複しています。初期の症例報告では、メトロニダゾールがアルコールと同様の相互作用を引き起こし、アルデヒドデヒドロゲナーゼを妨害することによってアセトアルデヒドレベルを上昇させたと想定されていました。

動物モデルと人間の研究では、これが当てはまることは示されていません。症例報告では、メトロニダゾールの副作用のみが症状の原因であった可能性があります。人間による研究の1つは、健康な男性ボランティアに関するものでした。そのため、肝臓病やその他の重篤な病気の集団に結果を予測するのは少し難しいです。アルコールやメトロニダゾールに問題があるとすれば、健康な人ではめったに起こらないと思います。

では、患者がアルコールを飲むことができるかどうかについて、患者に何をアドバイスしますか？リスクは最小限で、彼がアルコールを飲んでも安全だと思います。

1。 Br J ClinPract。 1985年7月; 39（7）：292-3。

2。精神科医の神経。 1966; 152：395-401。

3。 J Forensic MedPatholです。 1996年12月; 17（4）：343-6。

4。 QJスタッドアルコール。 1972年9月; 33：734-40。

5。 QJスタッドエタノール。 1969年3月; 30：140-51。

6。アン・ファーマコザー。 20002月; 34（2）：255-7。

7。 Alcohol Clin ExpRes。 2000年4月; 24（4）：570-5。

8。アン・ファーマコザー。 2002年6月; 36（6）：971-4。

Dr。 Paauwは、ワシントン大学シアトル校の一般内科の医学教授であり、ワシントン大学の3年生の医学生クラークシップディレクターを務めています。でPaauw博士に連絡してください。