浸軟の原因

浸軟は、皮膚または創傷の表面に接触したままの過剰な量の液体によって引き起こされます長期間。この液体は、創傷自体によって生成される場合もあれば、尿失禁（Charcot、1877）または過度の発汗の結果である場合もあります。湿気に過度にさらされると、傷が悪化するだけでなく、皮膚の損傷につながる可能性があります。また、原因が何であれ、過度の皮膚水分と褥瘡の発症との間には強い関係があります（Jordan and Clark、1977; Thyagarajan and Silver、1984）。 Cochrane（1990）は次のように述べています。「湿った皮膚は軸方向の圧力とせん断力の下でより簡単に分解するため、浸出を防ぐために皮膚を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。」

急性創傷と慢性創傷からの滲出液の成分はさまざまです。慢性創傷滲出液にはプロテアーゼが含まれており、これがタンパク質を分解し、そうでなければ健康な組織である可能性のあるものに積極的に損傷を与えます（Hofman、1997）。したがって、浸軟は、特に閉塞療法が不適切に使用されている場合に、下腿潰瘍、褥瘡、糖尿病性足潰瘍、真菌性創傷および火傷などの慢性創傷で発生する可能性が最も高い（図1-4）。

寝たきりで、尿失禁は、臀部または仙骨に病変を発症するリスクがあります。肥満の人では、皮膚のひだの間に病変が発生することもあります。浸軟が起こると、これは病変の全体的なサイズの増加につながる可能性があり、皮膚むしり症と痛みを伴います（Nelson、1997）。

滲出液の形成

正常な創傷炎症の治癒反応は、局所浮腫の発症につながります。損傷の結果として損傷した細胞から放出されるヒスタミンは、血管からの血漿漏出を引き起こし、その結果、隣接する組織に浮腫が形成されます。この滲出液は創傷表面から浸透し、最初は透明な漿液の形をとります。その後、白血球や、アルブミン、マクロファージ、細胞破片などの他の成分が含まれるため、より粘稠で不透明になります（Thomas、1997a）。

滲出液の形成についての理解は限られていますが、Thomas（1997b）その生産に影響を与える可能性のあるいくつかの要因をリストします（ボックス1）。

傷が悪化すると、滲出液の産生が増加し、衣服や寝具の汚れ、臭気の変化、場合によっては包帯からの漏出を伴うことがあります。

創傷に最適な滲出液のレベル-必要な滲出液の最適なレベル治癒を促進することはまだ決定されていません。また、傷の種類によって異なります。創傷滲出液のレベルの上昇は、特に適切に管理されていない創傷において、細菌性創傷コロニー形成を促進する可能性があります（Armstrong and Ruckley、1997）。ただし、ドレッシングが浸されて「ストライクスルー」が細菌への潜在的なアクセスを提供する可能性があるにもかかわらず、これが感染のリスクを高めるという理論を裏付ける証拠はほとんどありません。

湿った創傷治癒が示されています傷を癒すのに必要な時間を短縮するために（Winter、1962）、しかしこの作業は部分的な厚さの傷で行われました。したがって、この管理アプローチが治癒のすべての段階ですべての種類の創傷に適しているかどうかは不明です。

浸軟の管理

滲出液の量は、伝統的に軽度、中程度に分類されます。または重い;ただし、これは主観的なアプローチであり、ドレッシングの選択に問題が生じます（Thomas et al、1996）。ドレッシングの液体処理特性の開発と改善は依然として大きな課題です。

フィルム、フォーム、親水コロイドを使用した閉塞療法は、湿った創傷治癒と同義です。ただし、アルギン酸塩やハイドロファイバーなどの最新の線維性包帯も、湿った創傷治癒をもたらします。ハイドロファイバーにはゲルブロックがあり、横方向のウィッキングを防ぎます。それらは、健康な皮膚を損なうことなく、創傷の真上に滲出液を捕捉して封じ込めます（Armstrong and Ruckley、1997）。

包帯からの浸軟の回避-閉塞療法は、浸軟や感染のせいにされることがよくあります。ただし、浸軟は、ドレッシングレジメンが不適切に使用された場合にのみ、湿った創傷治癒の合併症です。たとえば、ドレッシングが滲出液の生成に適切に対処できる摩耗時間を超えないことが重要です。

ドレッシングの選択は、滲出液のレベル、部位、および創傷の状態を反映する必要があります。浸軟を回避または軽減するために、ハイドロファイバーまたはアルギン酸塩ドレッシングを使用して潰瘍周囲領域をたっぷりと覆い、吸収パッドを二次ドレッシングとして適用して追加の吸収を提供することができます。

静脈性下肢潰瘍からの滲出液および結果として生じる皮膚の浸軟は、臨床的に必要な場合、圧迫療法と手足の挙上で制御できます。

一部の開業医は、浸軟した創傷周囲の皮膚を乾燥させるための収斂剤としてのエオシンの使用を提唱しています（Morgan、1997）。他の人は、創傷の乾燥を促進するために、創傷自体に過マンガン酸カリウムを使用する場合があります。比較臨床試験では、これら2つのアプローチのどちらも評価されていないことを覚えておく必要があります。

創傷が悪化している場合は、管理の評価と、創傷および生成される滲出液の量の注意深い評価を行う必要があります。着替えのたびに実施。感染の可能性も考慮する必要があります。さらに、亜鉛ペースト包帯および酸化亜鉛ペーストBPは、バリア剤として作用することにより皮膚を保護する上で価値があります。過敏反応を避けるために、塗布の48時間前にパッチテストを行うことをお勧めします。

臨床的理由なしにドレッシングの種類を変更することは避けてください。

薬剤の使用-抗菌剤には浸軟の予防および/または管理において果たす役割。一部の施術者は、周囲の皮膚の浸軟を引き起こすリスクのある大量に滲出する創傷を制御するために、ヨウ素化された包帯を使用します。このアプローチには経験的なサポートがありますが、長期間使用すると創傷の解消が妨げられる可能性があるため、短時間使用する場合に限ります。

コルチコステロイドは抗炎症性で血管収縮性であり、その使用物議を醸しています。下腿潰瘍を管理する場合、湿疹が存在する場合、それらは主に潰瘍周囲の皮膚に有益であるように見えます。創傷床での使用を裏付ける証拠はないようです。

結論

一般に、浸軟を回避または軽減するには、創傷管理の次の規則に従う必要があります。

-滲出液のレベルに応じてドレッシングを選択します

-可能な限り客観的に最適な摩耗時間を推定します

-感染を認識して治療します

-適切な下腿潰瘍に対して圧迫療法と挙上術を使用します。