半月板損傷-アスリートやスポーツに限定されない膝板損傷

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• 症状
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• 半月板損傷の概要-膝の軟骨の損傷

半月板の損傷の基本-膝の軟骨の損傷

半月板の損傷は、膝の軟骨の裂傷です。膝。半月板は、大腿骨と脛骨の間の適合を改善し、衝撃を吸収して膝に負荷を分散し、膝の周りの潤滑液を移動させるのに役立ちます。半月板は、外傷や怪我、または変性によって裂ける可能性があります。

膝は、大腿骨（大腿骨）、脛骨（脚骨）、膝蓋骨（膝蓋骨）で構成されています。靭帯は膝の骨をまとめ、膝蓋骨は膝の前の大腿四頭筋にあります。

大腿骨と脛骨の間には2つのパッドがあり、1つは膝の内側（内側）側にあります。 1つは膝の外側（外側）側にあります。これらのパッドはそれぞれメニスカスと呼ばれます。図1および2を参照してください。

メニスカスは線維軟骨でできており、ゴムのような質感を与えます。メニスカス内には、メニスカスの形状を維持するのに役立つコラーゲンの繊維もあります。半月板は、その外側のアタッチメントでのみ血液供給があります。したがって、半月板の約4/5には血液が供給されないため、破れた場合は治癒できません。

即時の医療処置

破れた半月板は、「ロック」したときに直ちに注意を払う必要があります。膝。膝は、何かが中に引っ掛かって完全に曲がったり、完全に真っ直ぐになったりしないときにロックされます。ロックとは、半月板の裂けた部分が膝の一部に移動し、膝が属さない、または収まらないことを意味します。

事実と神話

一部の人々はアスリートだけができると考えていますメニスカスを引き裂く。これは真実ではない。自分自身を「アスリート」と見なさない人でもメニスカスを引き裂くことができる。車の乗り降りやしゃがむなどの日常生活の活動中にメニスカス（複数）が引き裂かれる。メニスカスも引き裂くスキー、ダンス、スクワットボールなどのレクリエーション活動への参加中。

外科的アニメーション

半月板損傷の詳細については、以下の外科的アニメーションをご覧ください。

すべての手術症例は同じであり、これは患者教育に使用される例にすぎません。

症状

初期症状

半月板損傷の初期症状には次のものがあります。膝の局所的な痛みと腫れ。痛みは通常、膝蓋の周りではなく、膝の内側または外側のいずれかにあります。

患者がspeを思い出したとき痛みや腫れを引き起こした重大な傷害、腫れはしばしば傷害の翌日まで発生しません。腫れは必ずしも痛みと同じ領域にあるとは限りません。

症状

半月板が破れた場合も、膝が引っかかったりロックしたりすることがあります。時々、膝は一度に何日もミッドレンジで立ち往生しています。患者は、膝をまっすぐに伸ばそうとする前に、膝を曲げたりねじったりすることで「ロックを解除」できる場合があります。

痛み

半月板が裂けると、通常、膝に局所的な痛みが生じます。ひねったりしゃがんだりすると、痛みがひどくなることがよくあります。半月板が裂けて膝がロックされていない限り、半月板が裂けている人の多くは、痛みを伴わずに歩いたり、立ったり、座ったり、眠ったりすることができます。他の人々は、半月板が破れたために通常の日常生活動作に快適に参加できないことに気づきます。

進行

4〜6週間で、痛みや腫れが軽減し、日常生活動作が低下することがあります。耐えられるようになるかもしれません。ただし、運動活動は痛みや腫れを再現する可能性があります。階段を上り下りしたり、車に乗り降りしたりするなどの日常生活の活動でさえ、半月板が破れた膝の痛みを引き起こすことがあります。

二次的影響

半月板が破れた多くの場合、膝が余分な関節液を作ります。膝がわずかに曲がっている場合、膝には水分のためのより多くの余地があります。したがって、慢性的な腫れのある人は、関与する膝を曲げた位置に保持し、ハムストリングの緊張と関節拘縮を発症する傾向があります。また、破れた半月板が所定の位置に出入りすると、近くの関節（滑走）表面に損傷を与え、関節炎を引き起こす可能性があります。

可動性

破れた半月板は正常を妨げる可能性があります膝の痛みのない動きのため、患者が階段を上ったり、椅子や車に乗り降りしたりする能力を妨げる可能性があります。膝の痛みにより、脳が膝の半月板の筋肉を遮断し、

日常の活動

日常生活の活動に問題を引き起こすことに加えて、破れた半月板は通常、特にアクティブなスポーツに参加する能力を妨げます。それらがねじれ運動を伴うとき。

予後

半月板損傷は確かに生命を脅かすものではありません。治療後、膝は通常何年も正常に機能します。

膝を引っ掛けたり、ロックしたり、頻繁にまたは慢性的に腫れを生じたりする半月板の裂傷は、関節を損傷する前に取り除くか修復する必要があります（滑走）膝の軟骨。

不快感を引き起こすが、引っ掛かったり、ロックしたり、腫れたりする半月板の裂傷は、膝の残りの部分を損傷する可能性が低い場合があります。手術で治療する代わりに、このタイプの半月板損傷で「生きる」ことを選択することもできます。

同様の症状を伴う状態

半月板損傷の症状は、断片と混同されることがあります。骨の表面からぶら下がっている、または関節で自由に壊れている関節炎の関節軟骨の。

硬化性

半月板損傷の症状、特に痛み、腫れ、引っ掛かり、ロックは、メニスカスの破れた部分を外科的に除去または修復することによって軽減することができます。半月板の修復は、血液が供給される半月板の部分の涙のために予約されています。

変形性関節症に関連する変性半月板の涙の場合、わずかに異なる状況が存在します。膝の変形性関節症は、しばしば小さな変性半月板損傷と関連しており、その逆も同様です。膝に症状のない45歳以上の患者の画像研究では、一部の人々が気づいていない変性半月板損傷を持っていることがわかりました。

新しい変性半月板損傷による急性症状（痛みと腫れ） ）裂けた部分が治癒または除去されていなくても、数か月で解消する場合があります。一方、引っ掛かりやロックなどの機械的症状がある場合、これらの症状は手術なしで解消する可能性は低くなります。

原因

半月板の断裂はすべての年齢層で発生する可能性があります。外傷性の断裂は10〜45歳の活動的な人々に最も一般的です。変性の断裂は40歳以上の人々に最も一般的です。

変性半月板損傷

変性半月板損傷は、半月板内のコラーゲン線維が破壊され始め、半月板の構造へのサポートが少なくなると、老化プロセスの一部として発生すると考えられています。

退行性の裂傷は通常、半月板を生成するboでは水平です。メニスカスの上部と下部のセグメント。これらのセグメントは通常、ずれることはないため、引っ掛かりやロックの機械的症状を引き起こす可能性は低くなります。

喫煙者では半月板損傷もよく見られます。

外傷性半月板涙

ほとんどの外傷性半月板損傷は、膝が回転したときにねじれた怪我の結果として発生しますが、足は所定の位置に固定されたままです。

半月板は膝の極端な屈曲によっても裂ける可能性があります。 。図3を参照してください。

ある種の武道で発生する屈曲、回転、突然のキックの組み合わせは、外側半月板損傷に関連しています。

外傷性半月板損傷は通常、放射状です。または半月板が垂直であり、膝に引っかかる可能性があるため、外科的治療が必要な可動断片を生成する可能性が高くなります。

半月板損傷画像ギャラリー

下の画像をクリックして拡大します。

診断

破れたメニスカスは、多くの場合、膝の身体検査によって診断できます。医師は、腫れ、関節の圧痛、動きの喪失、特別なねじり操作による痛みを探します。図4を参照してください。

診断テスト

MRIを使用して、半月板損傷の診断を確認できます。図5を参照してください。

ヘルスケアチーム

整形外科医とスポーツ医学の訓練を受けたプライマリケア医師は、メニスカスの破れの診断について特別な訓練を受けています。

医師を探す

破れたメニスカスを専門とする医師は、大学の医学部、郡の医学会、または州の整形外科学会を通じて見つけることができます。その他のリソースには、American Academy of OrthopedicSurgeonsおよびAmericanOrthopedic Society for SportsMedicineが含まれます。

破れたメニスカス画像ギャラリー

治療

半月板損傷を除去または修復するための関節鏡手術は、半月板損傷の最も確実な治療法です。図6および7を参照してください。

膝を引っ掛けたりロックしたりしない半月板損傷は、膝の残りの部分に損傷を与える可能性が低く、痛みや腫れの症状は手術以外で治療できます。対抗痛薬。

非固定断裂半月板の治療

非固定断裂半月板の初期治療には、通常、対抗痛薬による痛みと腫れの症状の管理が含まれます。

半月板損傷が診断されたが、膝がロックされておらず、患者が痛みの発症に関連する特定のインシデントを特定できない場合、最初はアセトアミノフェンなどの市販の鎮痛薬で痛みを治療できます。またはイブプロフェン。

患者は、ピボットやスクワットを避け、大腿四頭筋を強く保つように取り組む必要があります。

腫れや痛みが6週間以内に解消されない場合、通常は外科的介入なしでは解決しません。

自己管理

ねじれ活動の回避が減少する可能性があります半月板損傷の症状。さらに、大腿四頭筋が萎縮するのを防ぎ、道を譲らないように、膝をまっすぐにするか、ミニスクワットで15度だけ曲げて、大腿四頭筋の設定運動を行う必要があります。

運動と治療

ほとんどの半月板損傷は、血液供給が限られているため治癒できません。それでも、大腿四頭筋の強化運動は、半月板損傷の二次的影響（膝の痛みや座屈感など）を防ぐのに役立ちます。

薬

アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェンなどの薬は痛みの一部を和らげることができますが、実際には半月板損傷を治療しません。イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬は関連する腫れも軽減します。

共同吸引

レモ過剰な関節液の値は一時的に痛みを和らげることができますが、半月板は治癒せず、通常は体液が再蓄積します。

スプリントまたはブレース

ブレースは感覚を高める可能性があります安全ですが、メニスカス自体は治療しないでください。

対処方法

半月板損傷の患者は、関節鏡で涙を治療できるようになるまで、非麻薬性鎮痛剤を使用できます。膝の痛みや腫れに関連する萎縮を防ぐために、四肢の筋肉の収縮を試みます。膝をねじるような活動を避けるために、活動を変更する必要がある場合もあります。

適応補助

着用エースバンデージ、膝スリーブ、またはブレースを使用すると、膝がより安全に感じる場合があります。

手術

手術は、半月板損傷の最も確実な治療法です。手術は関節鏡視下で行われ、半月板の断裂した部分の除去または修復が含まれます。修復は、断裂が半月板の血管領域内またはそのすぐ隣にある場合にのみ行うことができます。

外傷性半月板断裂の手術

外傷性に裂けた半月板は通常、関節鏡による外科的治療が必要です。

この低侵襲の外科的治療には、関節鏡を使用して半月板の断裂した部分を除去または修復することが含まれます。

半月板の外側の20〜25％のみに血液が供給されるため、修復は半月板のこの血管領域で裂傷が発生した場合に成功します。非血管領域の涙は治癒する可能性が低いため、除去されます。

変形性関節症を伴う変性半月板損傷の手術

変形性関節症に関連する変性半月板損傷の場合、手術後の期待される結果は異なります。裂けた半月板を関節鏡で治療し、同時に関節炎によって引き起こされた毛むくじゃらの関節軟骨を取り除くことで、変形性関節症の非機械的症状（こわばり、痛み、天候関連の痛み）が続く可能性があります。

したがって、変形性関節症を伴う退行性半月板損傷の状況では、患者と医師は、膝への注射や部分的または完全な膝の置換など、関節炎の代替治療法についても話し合う必要があります。

リソース

半月板損傷の詳細については、米国スポーツ医学会のWebサイトを参照してください。

研究

外科的研究

半月板損傷の治療に関する現在の研究は、半月板損傷の修復と代替半月板の配置の最良の方法を中心としています。 半月板の完全な除去は以前に行われています。

半月板が裂けた膝の軟骨の要約

• 半月板の裂傷は、外傷または変性、あるいはその2つの組み合わせから発生します。
• 半月板損傷は、膝の痛み、腫れ、引っ掛かり、およびロックを引き起こす可能性があります。
• ほとんどの半月板損傷は、血液が供給されない解剖学的領域にあるため、治癒しません。
• 半月板損傷の最も確実な治療法は関節鏡手術です。