足底筋腱とそのアキレス腱障害との関係
要約
目的。足底筋（PM）は人間の痕跡器官ですが、移植などの手順で重要な臨床的役割を果たしています。しかし、最近の報告は、アキレス腱の中央部分の腱障害への潜在的な関与を示唆しています。したがって、この研究の目的は、アキレス腱との潜在的な対立に関して、PMの形態学的変化を評価することです。材料と方法。古典的な解剖学的解剖は、10％ホルマリン溶液で固定された130の下肢（右71、左59）で行われました。 PMの形態は、足底筋腱のコースと踵骨腱との関係に関して評価されました。結果。 PMは症例の89.2％に存在しました。調査結果は、腱が足根管屈筋支帯に挿入され、後脛骨筋の腱障害に影響を与える可能性がある新しいタイプのPM腱挿入の存在を示しています。 26例（22.4％）で、挿入はアキレス腱（タイプII）と混合され、アキレス腱障害のリスクを高める可能性があります。結論。 PM腱の形態の解剖学的変化は、アキレス腱および後脛骨筋との潜在的な対立を引き起こし、腱障害の可能性を高める可能性があります。
1。はじめに
足底筋（PM）は通常、短くて細い紡錘形の筋肉の腹と長い腱が特徴です。筋肉の起点は、外側顆の上の大腿骨の膝窩表面と膝関節カプセルにあります。筋肉の腹の長さは50〜100 mmの範囲で、膝窩筋と腓腹筋の外側翼突筋の間にあります。内側下腿部に向かって走ると、筋肉の腹が長い腱になります。最初のコースでは、腱は腓腹筋（GM）とヒラメ筋（SM）の間に位置し、このセクションを離れると、その遠位コースで、足底筋は通常、腓腹筋に挿入されます。この古典的なスキーマにもかかわらず、PM腱のコース、特にその挿入は、高い形態学的変動性を特徴としています。足底筋は2倍になることがあり、まれに存在しないこともあります。
近年の重要な臨床的問題は、治癒が困難なアキレス腱腱障害（ATT）です。 ATTは、身体的に活動的な患者と活動していない患者の両方に影響を及ぼしますが、ランニングやジャンプの分野に関連することがよくあります。ATTは、ランナー（ウルトラマラソン）、テニスプレーヤー、バレーボールプレーヤー、サッカープレーヤーで最も一般的に見られます。最近の進歩にもかかわらず、この病気の病因は完全には理解されていないままです。近年、足底筋腱がアキレス腱障害に関与する可能性への関心が高まっており、この腱の経過がATTの発症に影響を与える可能性があると考えられています。
この研究の目的は腱障害を引き起こす腱に関連する潜在的な対立に関して、足底筋腱のコースとアキレス腱との間の解剖学的関係を決定すること。
2。材料と方法
合計で、10％ホルマリン溶液で固定された130の下肢（右71、左59）が成人の死体から得られました。研究への同意は、地方生命倫理委員会（合意番号RNN / 297/17 / KE）によって与えられました。
下腿領域と足の領域の解剖は、伝統的な技術を使用して行われました。解剖時に、PMの以下の形態学的特徴が評価されました：（i）足底腱のコースと足底筋の関係（ii）足底筋の挿入位置（iii）形態計測（図1） （iv）伸展点（ExP）の特性（この点と足底筋腱の挿入との間の幅、厚さ、および距離）。 ExPは、遠位腱が挿入される前に拡張し始めるポイントです。
すべての測定に電子デジタルノギスを使用しました（ミツトヨ株式会社、神奈川県川崎市）。各測定は、最大0.1mmの精度で2回実行されました。
3。統計分析
統計分析は、Statistica 12ソフトウェア（StatSoft Polska、クラクフ、ポーランド）を使用して実行されました。 0.05未満の値は重要であると見なされました。特に明記しない限り、結果は平均および標準偏差として表されます。カイ二乗検定を使用して、性別と体側のPMの存在を比較しました。 Shapiro-Wilk検定を使用して、連続データの正規性を確認しました。データは正規分布していないため、マンホイットニーU検定を使用して、2種類のPMコース間の人体測定値を比較しました。 PM挿入のタイプは、専用の事後検定を備えたKruskal-Willis ANOVAを使用して、ExPの寸法に関して比較されました。連続変数の相関は、スピアマンの順位相関係数で評価されました。
4。結果
現在の調査結果は、以前の研究の分類の拡張および追加として機能します。
4.1。足底筋の発生頻度
PMは116の下肢（89.2％）に存在し、14肢（10.8％）には存在しませんでした。 PMがないことは、筋肉が腓腹筋またはヒラメ筋と融合したことを示す場合がありますが、現在のサンプルではそのような状態は観察されませんでした。
4.2。足底筋腱の挿入の評価
PM挿入を形態学的に調べ、Olewnikらの5つの分類に従って分類しました。 。（i）タイプI（51例、44％）は、踵骨腱の内側の踵骨結節への幅の広い扇形の挿入によって特徴づけられました（図2（a）および2（b））。（ii ）タイプII（26例、22.4％）は、内側の踵骨結節への挿入と、踵骨腱と共通のパラテンドンでビーズ状になっているPTのアキレス腱によって特徴づけられました（図2（c）および2（図2（c）および2（ d））。（iii）タイプIII（8例、6.9％）は、踵骨腱の前方（0.9〜2.3 mm;図3（a）および3（b））の踵骨への挿入を特徴としていました。（ iv）タイプIV（4例、3.4％）は、深部下腿筋膜への挿入によって特徴づけられました。挿入物は踵骨にありませんでした。 PTは、足底筋腱との直接的な「連絡」がなく、PTはその前方2.3〜2.4 mmを走っています（図3（c）および3（d））。（v）タイプV（21例、18.1％）は足底腱の後面と内側表面を取り囲む非常に広い挿入が特徴です（図4（a）および4（b））。
（a）
（b）
（c）
（d）
（a）
（b）
（c）
（d）
さらに、6つのケース（5.2 ％）これまでに説明されていないタイプの挿入を示しました：脚の足根管屈筋支帯に近い点での挿入を特徴とするもの（図4（c）および4（d））。これは新しいタイプVIとして提案されています。表1は、特定のタイプのPM挿入におけるExPの形態的特徴を示しています。
ExPの幅は、PM挿入のタイプ間で大幅に異なりました（< 0.0001）。タイプIはタイプIIおよびVIよりも大幅に幅が広い。タイプIIは、タイプI、IV、およびVよりも大幅に狭くなっています。タイプVIはタイプIおよびVよりも大幅に狭い。ExPとPM挿入点の間の距離も大幅に異なっていたため（= 0.0145）、挿入はタイプIVおよびタイプVよりもタイプVIの踵骨にかなり近かった。 ExPの厚さには大きな違いはありませんでした（= 0.0524）。
4.3。踵骨腱に関連する足底筋腱のコースのバリアントの評価
足底筋腱のコースは、Olewnik etal。に基づいて2つのバリアントに分類されました。 。
バリアントA（98例、84.5％）では、腱は最初は腓腹筋とヒラメ筋の間の空間であり（図5）、次に脚の内側部分まで走っていました。踵骨腱の内側にありました（図6（a））。
（a）
（b）
（a）
（b）
バリアントB（18例、15.5％）では、最初のコースはバリアントAのコースと似ていました。しかし、GMとSMの間の空間を離れると、それは内側下腿領域に向きを変え、踵骨腱のすぐ前を走りました（図6（b））。意図タイプに関するこれら2つのバリアントの特性は、表2および3に示されています。
|
||||||||||||
5。考察
腱障害を含むアキレス腱障害の数の増加が記録されています。腱の中央部分が最も一般的に影響を受け、アキレス腱関連の病状の55〜65％を占め、続いて挿入性腱障害が20〜25％を占めます。中部アキレス腱障害は治療が非常に難しく、そのメカニズムは完全には理解されていません。
近年、PMとその中部アキレス腱障害への関与の可能性に関する研究の数が増加しています。
5種類の挿入と2種類のPTコースが以前に認識されています。私たちの調査結果は、この分類をタイプVIで拡張します。これは、脚の屈筋支帯に挿入されるPTであり、挿入の個々のタイプが互いに大幅に異なることを示しています。本研究で提案されたものを含む挿入分類を表4に示します。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
興味深いことに、Cummins andAnsonもVanSterkenburg etal。脚の屈筋支帯への挿入の可能性を報告します：まれに、この領域は腱障害および後脛骨筋の脱臼の影響を受けやすくなります。このタイプの挿入により、患者が腱障害または後脛骨筋の脱臼を起こしやすくなるかどうかを検討する必要があります。
AlfredsonとSpangは、アキレス腱中央部は女性よりも男性（65％）に影響を与える可能性が高いと述べています（35％）。さらに、患者の41％で、足底筋腱がアキレス腱の中央部分の内側近くに位置していることを発見しました。さらに、van Sterkenburg etal。踵骨腱と足底筋腱の間の密接な関係は、アキレス腱中央部のレベルに位置していたことに注意してください。アルフレッドソンは、患者が内側の踵骨結節の2〜7cm上にある痛みを訴えていると述べました。
これらの解剖学的および臨床的研究の結果は、挿入の種類とPM腱の経過を示唆しています。中部腱障害の発生に影響を与える可能性があります。腱コースのバリアントAとその挿入のタイプIIは、PTがアキレス腱と共通のパラテンドンでビーズ状になっているため、患者をこの状態に陥らせる可能性があります。さらに、可能性は低いように思われますが、アキレス腱と密接に接触しているタイプI、V、およびVIは、腱障害の素因となるアキレス腱を刺激/圧迫する可能性もあります。
本研究では、 PMは14の下肢（10.8％）に存在しないことがわかりました。これらの場合、PMが周囲の筋肉と融合したかどうかを確認するために手足を注意深く調べました。 Harvey etal。症例の19％でPMの欠如が観察され、Nayak etal。 7.69％で。シンプソン等。この筋肉は症例の7〜20％の間に存在しないことがわかりました。それにもかかわらず、すべての著者がそのような不在を報告したわけではありません：Van Sterkenburg etal。およびAragãoetal。 PMの欠如がアキレス腱腱障害に重大な影響を与える可能性があるかどうかという疑問を投げかける足底筋の欠如の症例はないことに注意してください。私たちの意見では、PTコースのバリアントAとタイプII挿入の間に関係が存在する可能性がないため、中央部分のアキレス腱障害に影響を与えることはできません。ただし、PM腱の関与が完全には理解されていないため、より多くの臨床研究が必要です。
超音波およびカラードップラー検査により、カルカネア腱内の病理の信頼できる診断が得られ、この領域の形態学的変化の評価に役立つことが証明されています。 。足底筋腱の破裂は深部静脈血栓症と同様の症状を引き起こす可能性があるため、カラードップラーオプションを使用した超音波検査は、手術の計画と破裂または深部静脈血栓症の診断における第一線の選択肢のようです。
この研究は、PM腱のコースと挿入の特定の解剖学的変異の潜在的な結果についてのみ推測しているということです。それにもかかわらず、それは腱障害の患者を含むものを含むさらなる臨床研究の出発点として役立つかもしれません。
6。結論
私たちの調査結果は、後脛骨筋の潜在的な役割が異なる新しいタイプのPM腱挿入（タイプVI）の存在を示しています。足底筋腱の経過と挿入の種類は、アキレス腱中部腱障害の発症に大きな影響を与える可能性があります。
データの可用性
データの要求については、著者に連絡してください（Ph.D. Ł.Olewnik、電子メールアドレス：[email protected]）。
倫理的承認
研究のプロトコルは、ウッチ医科大学の生物倫理委員会によって承認されました（解像度RNN / 297/17 / KE）。死体は、ウッチ医科大学の正常および臨床解剖学科に属しています。地方生命倫理委員会は、研究に対する同意を発行しました（同意番号RNN / 297/17 / KE）。この記事には、著者のいずれかが行った人間の参加者または動物を対象とした研究は含まれていません。
開示
著者は、利益が積極的になる可能性のある第三者と金銭的または個人的な関係はありません。または記事の内容によって悪影響を受けた。この研究は、公的、商業的、または非営利セクターの資金提供機関から特定の助成金を受けていません。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。関心があります。
著者の貢献
Ł。 Olewnikは、プロジェクトの開発、データの収集と管理、データ分析、および原稿の執筆を担当しました。 G. Wysiadeckiは、データ収集と原稿編集を担当しました。 M.PodgórskiとM.Polguj教授は、データ収集、データ分析、および原稿編集を担当しました。 M. Topolは、データ分析と原稿編集を担当しました。すべての著者が原稿を読み、承認しました。
謝辞
著者は、医学に遺体を寄付してくれたすべての人に感謝の意を表します。