ハワイ州マウイ島–血清反応陰性関節リウマチをRA-liteに似たものと見なすことは大きな間違いである、とJohn J. Cush、MDは主張しました。 2020年リウマチ冬季臨床シンポジウム。

ブルースジャンシン/ MDedgeニュース

Dr 。 John J. Cush

「これはRAの良性のサブタイプではありません。また、関節リウマチではない」とクッシュ博士は述べた。

「血清陰性の関節リウマチは、おそらく悪い病気であるかについて真剣に考える必要があるか、これが本当に関節リウマチであるかどうか、そして進行中のファッション」とリウマチ専門医は述べた。 「治療が少なくて済むのか、まったく治療が必要ないのかを常に再考してください。ある時点で炎症があり、DMARDや生物学的製剤を必要としない変性および機械的変化が残っている可能性があります。」

彼は、この主題に光を当てるフィンランドの10年間の前向き観察研究を強調しました。この研究は、血清反応陰性のRAが最初はほとんど見られないことを示しました。フィンランドのリウマチ専門医は、最初に血清反応陰性の初期RAと診断された435人の連続した患者を追跡しました。構造化されたフォローアップでは、診断後最初の2年以内に4〜5回の学際的クリニック訪問が必要であり、5年後と10年後に再び訪問しました。病理学的関節病変の発症に基づいて、血清陽性RAを有するとして再分類され、別の9つはびらん性RAを有するとして再分類されました。これは、古典的RAに対するわずか3％の再分類率です。

paのほぼ3分の2患者は、元の血清反応陰性のRA以外の診断に発展したため、最終的に10年以内に再分類されました。最も一般的なものには、参加者の16％に非びらん性多発性筋痛リウマチ、11％に乾癬性関節炎、10％に変形性関節症、8.7％に脊椎関節炎、2.3％に痛風、3.9％に偽痛が含まれていました。

「これらの患者の世話をしている場合、特に治療法を変更する場合は、訪問のたびに、または定期的に診断を再考する必要があるかもしれません」と、の教授であるクッシュ博士はアドバイスしました。ダラスのベイラー大学医療センターの医学とリウマチ学、およびベイラー研究所の臨床リウマチ学のディレクター。

フィンランドのリウマチ専門医は、RA臨床以来、彼らの発見が臨床診療と研究の両方に重要な意味を持つことを観察しました。試験には通常、かなりの割合の血清反応陰性患者が含まれます。

「進行性RAの治療ガイドラインに従って血清反応陰性患者が治療された場合、かなりの割合の患者が不必要な長期にさらされます。研究者らは、「結果は、RA研究において血清反応陰性関節炎患者を同種の実体として研究することは合理的ではない可能性があることを示唆している」と付け加えた。

最新のデータは、RAの約15％を示唆している。患者は血清反応陰性である、とDr.Cushは述べた。

メイヨークリニックのリウマチ専門医による最近の人口ベースの研究で強調されているように、診断の遅れは血清反応陰性のRAで一般的である。彼らは、最初の関節の腫れから2010 American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism基準を使用した血清陰性RAの診断までの期間の中央値は、血清陽性RAのわずか11日と比較して、187日であったと報告しました。 DMARD開始までの時間の中央値も長かった。血清反応陽性のRA患者の半数は5年以内に寛解を達成し、血清反応陰性の患者の28％は寛解を達成し、研究者は「このグループでは介入の機会を逃すことが多い」と結論付けました。