クリスサリエルノ、DDS

編集長、歯科経済学

インプラント症例にはどのような暫定的なものを使用しますか？最悪の選択肢はフリッパー、別名アクリルの取り外し可能な部分床義歯だと思います。フリッパーが唯一の選択肢である場合もありますが、私は毎回代わりを見つけるために後ろ向きに曲がります。患者は、オッセオインテグレーション中に3〜6か月間、これらのものと一緒に暮らすことになります。最初に移植を行う場合は、さらに数か月長くなることもあります。一時的な回復には、私たちと患者を失望させるのに多くの時間がかかります。パーフェクトプロビジョナルを想像してみましょう：

残念ながら、パーフェクトプロビジョナルはまだ存在していません。代わりに、いくつかのオプションが残されており、それぞれにメリットがあります。お気に入りのオプションと、それらを使用する理由を簡単に確認します。次に、フリッパーが最悪の理由を説明します。クイックリファレンスとして表1を使用してください。

一時的な固定部分床義歯

一時的なブリッジは通常、アクリルまたはビスアクリルで作られているため、丈夫で見栄えがします。また、材料を簡単に追加および削除して、将来の修復のための出現プロファイルを作成することもできます（図1）。私はこれらを一時的なセメント（Temp-Bond NE、Kerr）でセメントで固め、患者が口から飛び出すことを恐れずに機能できるようにします。後部に十分な強度があり、前部に十分魅力的であるため、普遍的な用途があります。これらのチェアサイドを作成すれば、間違いなくコストを抑えることができます。最後の詳細を除いて、パーフェクトプロビジョナルのように聞こえます：サポート歯クラウンにコミットする必要があります。治癒中の骨や歯肉に損傷はありませんが、隣接する歯を準備する必要があります。これらの歯がフルカバー修復の恩恵を受けることができる場合、これは実際には問題ではありませんが、多くの場合そうではありません。

図1：6番から11番までの一時的な固定部分床義歯で、8番と9番をポンティックに置き換えます。中央切歯の長さの増加は、ポンティックの内臓表面にアクリルを追加することによって慎重に制御されます。

メリーランドブリッジ

これは私が最もよく使用する暫定オプションです。一時的な固定ブリッジと同様に、優れた強度と審美性を備えています。固定されているため、患者は快適です。ただし、残念ながら、固定は、保持翼をエッチングして隣接する歯に接着することによって実現されます。これは、「橋の輪郭を描くためにそれを予想通りに取り除く能力を失うことを意味します。止血鉗子でこれらを取り除くことは可能ですが、それらをそっと切り落とさなければならないかもしれません。隣接する歯への損傷のリスクはそれほど高くはありませんが、注目に値します。もう1つのデメリットは、私の経験では、これらは前方でしか使用できないことです。犬歯の遠位にある咬合力は大きすぎて、これらの暫定的なものを剪断します。最後に、ラボのコストが原因で、メリーランドブリッジのオーバーヘッドが高くなります。それでも、インプラント埋入前の数か月または数年は使用しています（図2）。

図2：10代の若者の先天的に欠損した側切歯を置き換える両側メリーランド橋

スナップオンスマイル（デンマット）

Snap-On Smile、別名「Snap-It！」部分アーチアプリケーションの場合、患者にとって非常に耐久性のあるオプションです。彼らはそれを24時間着用することができ（衛生中を除く）、フィット感は非常にぴったりなので、快適さの観点からは患者が固定するオプションのようです。樹脂素材はトリミングが簡単ですが、研磨が必要になります。ポンティックスカルプティング用の素材を追加することは可能ですが、注意が必要です。これらは、下の支持歯や治癒組織に損傷を与えることはありません。これらは見栄えがよいと思いますが（図3a、3b）、素材はマット仕上げで半透明性に欠けますので、注意してください。非対称に見える可能性のある前部の症例の数。そのため、右の症例では前部で見栄えがする可能性がありますが、後歯の交換に使用する傾向があります。実験室の費用がかかることを覚えておいてください。そのため、ケースに適切に請求してください。

図3a、3b：スナップイット！下顎第二小臼歯の代わりにスナップオンスマイル

エッシックスリテーナー（デンツプライレインツリーエッシックス）

これは、私がピンチになっているときに使用するものです。計画した場合はどうしますかインプラントをすぐに装着したが、配置後に外科医がそれを中止した場合？患者が何らかの理由でメリーランドブリッジを骨折した場合はどうしますか？別の暫定的なものが製造されている間、短期的な解決策としてEssixリテーナーを使用するのが大好きです新しいメリーランド橋）。患者が透明なアライナを着用しているように見えることを気にしない場合、それらは見栄えがします（図4）。それらは取り外し可能ですが、スナップオンスマイルとは異なり、食事中に取り出す必要があります。そうでなければ、骨折の危険があります。これらは前部または後部で使用でき、周囲の構造に損傷を与えることはありません。おそらく最良の部分は、ラボに熱成形機があれば、コストを大幅に抑えることができることです。どのような種類の緊急事態が発生しても、ドアの場合、現場でEssixを作成できれば、いつでも比較的迅速かつ安価に歯を交換できます。

他の暫定オプションを検討したので、フリッパーをより批判することができます。私はこのトピックについて何年にもわたって何度も講義を行ってきましたが、それでも多くの歯科医にとって暫定的な選択肢であることがわかりました。おかげで、これは私たちが製造するのに最も費用がかかるものの1つであることに確かに同意できます。費用のかかるラボの請求書。しかし、私は、フリッパーが臨床的に、そして患者の満足度の観点から私たちを失敗させるというより重要なケースを作りたいと思います。

図4：上顎側切歯を置き換えるEssixアプライアンス

図5：上顎犬歯を置き換えるフリッパーピンクのアクリルに注意してください遠位乳頭と頬側組織の厚さの錯覚に寄与するフランジ。

臨床

フリッパーは、次の3つの点でインプラント周囲組織に有害です。

a。治癒中の手術部位への圧力は壊滅的である可能性があります。骨移植片材料が移動し、統合されていないインプラントが咬合力を受け、歯肉が炎症を起こす可能性があります。

b。出現を開発する機会を逃しますプロファイル。フリッパーには、将来のアバットメントのために歯肉を美容的に美しく、衛生的にアクセス可能な受容部位に形作るために細心の注意を払って彫刻できる橋の領域はありません。代わりに、歯肉を平らにします。アーキテクチャ。

c。フリッパーは、ケースの最終的な化粧品の結果について嘘をついています。患者は最初は審美性に耐えることができますが、フリッパーは最終的な修復物には存在しない可能性のあるピンク色の乳頭を患者に約束することができます（図5）。暫定段階で乳頭が隣接歯間スペースを埋めていない場合、最後のクラウンが挿入された後に乳頭が自然に成長し、恐ろしい黒い三角形が残るとは予測できません。表1のフリッパーの代替品はすべて、最終的な化粧品をより正確に表現できるため、歯科チームと患者は、最終的な症例を挿入する前に、追加の外科的処置（歯肉の追加または削除など）の必要性を評価できます。

患者の満足度

おそらくあなたは、私たちの患者が足ひれを嫌っていることにすでに気づいています。しかし、あなたが「定量化可能な証拠を必要としているなら、私はあなたのためにそれを持っています。私は2つ書いています」私のブログTheCurious Dentistの記事で、さまざまな臨床状況でフリッパーの代替品をいつ、なぜ使用するかについて説明しています。私のブログは歯科専門家を対象としていますが、一般の人なら誰でも見つけることができます。これらの2つの記事の間に、私は患者からの400のコメントに近づいています。彼らは、彼らが実際に暫定的なものをどれほど嫌っているのかについて口を開いています。実際の引用は次のとおりです。 / p>

そうです、患者さん彼らはフリッパーにとても不快なので、彼らは彼らの欲求不満をグーグルで検索し、歯科医のための私のブログを見つけて、それから彼らに新しい歯科医を見つけるように頼みます。もちろん、私の対応は常に彼らの歯科医と一緒に座り、彼らの懸念を共有することです。しかし、それはフリッパーが彼らの忍耐の限界点であることを私に警告します。

あなたの患者と一緒にもっと創造的な暫定的な選択肢を探求することをお勧めします。フリッパーは、ここで検討した代替案よりも、臨床的に害を及ぼし、患者に精神的苦痛を与える可能性があります。