2010年のAffordableCare Act（ACA）は、削減への継続的な取り組みを促しました質の高い患者ケアの向上に努める一方で、医療費。臨床転帰、インセンティブ、および義務的な報告に焦点を当てた価値の支払いに向けた推進は、コスト管理の取り組みの増加につながりました。その目的は、支払いの受け取り方法と医療の提供方法を変更することにより、無駄を減らしながら、質と全体的な人口の健康を改善することです。

キャピテッドケアは、ケアの量、形式、およびコストを管理する役割をプロバイダーに移します。これは、サービスごとに設定された料金を利用する従来のサービス料金モデルからの逸脱です。これにより、プロバイダーは品質の向上に投資して効率を高め、潜在的な損失のリスクを分かち合いながら金銭的見返りの機会を得ることができます。

キャピテーションとは何ですか？

キャピテーション支払いは、医療提供者が患者ごとに一定の金額を受け取る償還のモデルです。これは、メンバーがケアを求めるかどうかに関係なく、定義された期間、前払いされます。理想的には、使用率がほとんどない患者は、使用率が高い患者と自然にバランスが取れます。キャピテーションの支払いは、患者数、特定の期間における各患者の予想される平均医療利用量に基づいて作成され、地理的領域によって異なる場合があります。

価値ベースの償還戦略として、キャピテーションの支払いには、金銭的利益のための源泉徴収の扱いを阻止するための品質基準と基準が含まれます。医師、病院と医師のネットワーク、またはプライマリケアネットワークは、オフィスで完了することができる特定の予防サービスを提供することに同意し、通常は以下に焦点を当てます。

• 予防と治療
• 処方された注射と免疫の管理
• 外来の臨床検査の実施
• 健康教育とカウンセリング
• 日常の視覚と聴覚のスクリーニング

キャプションのいくつかの利点

医師にとって、価値に基づく支払いに必要な臨床的および財務的要素を測定するためのさまざまなデータを収集および分析することは困難な場合があります。電子医療記録（EHR）を利用して現在の医療データを利用できるようにすることで、医師は人頭リスクを管理する能力を高めることができます。これにより、コストと使用率のパターンをより迅速かつ簡単に特定し、患者データを他のプロバイダーと接続する機能を提供することで、キャピテーションの償還で成功する可能性を高めることができます。これにより、患者の全体的な医療経験と治療をよりよく把握できます。

キャピテーション支払いのその他の潜在的なメリットは次のとおりです。

• 対面式のサービスに頼ってサービスの請求書を作成するのではなく、最良の結果をもたらす費用効果の高いケアプロセスを探索する能力
• より予測可能な現金流れ、大規模な内部請求スタッフの必要性の減少、および償還の待ち時間の短縮
• 予防的ケアを奨励および提供するためのより大きなインセンティブ
• 医師の説明責任が強化され、不要なケアや費用のかかる手順の提供が制限され、患者の自己負担費用が削減される可能性があります

キャピテーションの潜在的な欠点

医師が提供できるサービス、どの医療機関に至るまで、さまざまな医療計画を伴うさまざまな規則により、患者の診察はより複雑になっています。承認され、どのような承認が必要か。これらの要件を順守し、必要なデータ要素を手動で収集して分析することで品質測定を管理しようとすると、困難になる可能性があります。 EHRの使用は、サービス、患者集団の特定、および費用と承認された償還のより良い理解を支援するのに役立ちます。

キャピテーションの支払いを取得するには、質の高い医療サービスの提供とのバランスを維持する必要があります。医師の源泉徴収や配給について懸念を抱いている人もいますが、金銭的利益や保守的な措置のボーナスを受け取る可能性に注意してください。その他の潜在的な欠点、またはキャピテーションに関する懸念には、次のことが含まれます。

• 多数の患者の登録を奨励することで、待機時間が長くなり、時間が短くなる可能性があります。 、個々の患者の訪問の場合
• 患者にネットワーク内にとどまることを要求することにより、患者の選択を制限します
• プットを増やしました重大な医学的問題を抱える患者に対する医師の経済的リスク
• 規制の変更、報告要件、および患者のニーズの増加に対応しようとすることに圧倒されている、燃え尽きる可能性のある医師

質の高いケアの推進

キャピテッドケアは、予防医療と質の高いケアの提供に対するインセンティブを生み出しながら、ヘルスケアのコストとヘルスケアリソースの使用を管理するよう努めています。患者と医師の経験を改善するためのこの努力は、患者のケアの責任を医師の手に委ね、より良い全体的な医療成果の探求中に経済的リスクと利益をもたらす可能性があります。

出典：

• キャピテーションドペイメントが支払者を促す方法、プロバイダーの革新
• ヘルスケアキャピテーションペイメントシステムの仕組み
• キャピテーションの事例
• 理解キャピテーション

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