画像：「水疱性類天疱瘡」 James Heilman、MDによる。ライセンス：CC BY-SA 3.0

肺気腫の定義

肺気腫は、終末細気管支の遠位の気道の破壊として定義されます。細気管支、特に肺胞の菲薄化と損傷。主にタバコの喫煙によって引き起こされる慢性閉塞性肺疾患（COPD）で構成されます。肺気腫は、気道破壊のパターンに基づいて、小葉中心、小葉、傍中隔に分類できます。

細気管支肺気腫

細気管支肺気腫は、終末細気管支気腫とも呼ばれ、中央部の肺胞壁の局所的な破壊を特徴としています。終末細気管支気腫は、通常、上肺帯を伴います。このタイプの肺気腫は、長期にわたるタバコの喫煙を伴う慢性閉塞性肺疾患の患者によく見られます。細気管支気腫は進行する可能性があります。細気管支に肺気腫。

画像：エールローゼンによる「肺気腫、小葉中心性（4562642073）」。ライセンス：CC BY-SA 2.0

耳たぶ肺気腫

一方、耳たぶ肺気腫は、周囲までの小葉のすべての部分の破壊として定義されます。汎小葉性肺気腫は、肺の下部ゾーンでより一般的に見られます。汎小葉性肺気腫は、ホモ接合型α-1プロテアーゼ欠損症の患者によく見られるタイプの肺気腫です。

画像：エールローゼンによる「汎小葉性肺気腫（5176420298）」ライセンス：CC BY-SA 2.0

傍セプタル肺気腫

傍セプタル肺気腫はウェルの存在を特徴とする-組織破壊のために小葉の周辺内の境界が定められたスペースしたがって、小葉の中央部分はこのタイプの肺気腫の影響を受けません。小葉に限定されずに気道の限局性破壊がある場合、ブラという用語が使用されます。傍中隔肺気腫は通常、小葉中心性肺気腫または汎小葉性肺気腫の患者に見られます。これらは過去の肺感染症および炎症に関連しています。

肺気腫の画像研究

通常存在するさまざまなタイプの肺気腫したがって、肺気腫の画像研究に関する主な発見は、過膨張です。従来の胸部X線撮影（胸部X線）で評価および特定できる膨張。マルチディテクターや高解像度コンピューター断層撮影などの他の画像診断法も、慢性閉塞性肺疾患患者の軽度の異常のX線写真評価に使用されます。

肺気腫の評価における胸部X線撮影

胸部X線での肺気腫の最も一般的な所見は、平らで水平な横隔膜の存在です。これは、側面図の胸部X線フィルムで最もよく理解されます。横隔膜の平坦化は、肺の過膨張によって引き起こされます。胸部X線で肺気腫を示す水疱が見られます。

前後径の増加

肺気腫の患者では、やはり過膨張のために胸部の前後径が増加します。胸骨の前後径の増加は、胸骨と上行大動脈の間の胸骨後方距離の拡大（> 2.5 cm）の存在によって確認できます。胸部の前後径の増加を示唆するもう1つの所見は、横隔膜と胸壁前壁の間の範囲の増加です。

血液量減少または血管の減衰

かなりの数の循環血液量減少患者肺気腫による肺の一部は、血液量減少または血管の衰弱を持っています。気腫性変化の証拠がない胸部X線での血液量減少または無血管領域の存在は、放射線科医に肺塞栓症の可能性を警告するはずです。

ブラ

ブラも肺気腫の患者の胸部X線で見られます。水疱はその中に血管がなく、空域と残りの肺実質との間に明確な境界線があります。水疱は、肺気腫とは独立して見ることもできます。肺気腫における水疱形成の主な原因は、慢性閉塞性肺疾患の患者に見られる呼気中の正の胸膜内圧の慢性的な影響です。

画像：James Heilman、MDによる「BullousEmphysemaMark」ライセンス：CC BY-SA4。0

気管支血管のマーキング

肺気腫と続発性肺高血圧症の患者は、肺の下部ゾーンの気管支血管のマーキングが増加する可能性があります。マーキングの増加は、気管支周囲の炎症による気管支壁の肥厚が原因であると仮定されています。

右心不全

肺気腫による重度の肺高血圧症の患者は、右側に発症する可能性があります。心不全。胸部X線写真は、肺の過膨張、心臓肥大、うっ血を明らかにします。この段階では胸水も一般的です。

胸部X線撮影では、肺気腫の診断に限界があります。肺気腫がはっきりと見える軽度の肺気腫しか検出できませんが、肺気腫の重症度を明確にすることはできません。

肺気腫の評価におけるコンピュータ断層撮影

革新

高解像度コンピューター断層撮影（HRCT）は、解剖学的肺気腫として知られる肺気腫に新しい病気の実体を導入しました。 HRCTにより、患者がこの段階で完全に無症候性であると予想される非常に限られた解剖学的肺気腫を診断することが可能になりました。さらに、HRCTは、アルファ1プロテアーゼ欠損症の患者のかなりの割合が、下部ゾーンの関与ではなく、上部肺ゾーンの汎小葉性肺気腫を患っているという証拠を示しています。

HRCTは、肺気腫による小さな肺孔を検出できる限り穴の直径が5mmより大きいため。したがって、初期段階で小さな異常をもたらす病状は、HRCTでは見落とされる可能性があります。

画像：James Heilman、MDによる「PulArtHyperandEmphysemaMark」ライセンス：CC BY-SA 4.0

HRCTは、小葉中心性気腫および肺周囲病変を検出できます。小葉性気腫および小小葉中心性気腫の限局性低密度領域。傍中隔気腫はHCRTで簡単に見られ、明確に定義された薄い壁が見られます。気腫パターンは、HCRTでのみはっきりと見られる鋸歯状の外観で構成されています。

定性的分析

吸気中の薄いHRCTスライスの定性的分析は、気腫の検出と特性評価に最適です。血管の変位と減衰は、個々のHRCTスライスでも評価できます。患者は短い取得時間中に呼吸を制限または停止する刺激的な動きは、肺の気腫性変化を不明瞭にする可能性があります。

主観的および客観的な方法

肺気腫患者の肺のHRCT画像の定量分析は、主観的または客観的に実行できます。マナー。主観的分析は、肺の各領域の目視検査に基づいています。肺の各領域は、それらがどのように気腫性であるかに基づいて0〜4の範囲で評価されます。

次の表は、気腫のHRCTの目視検査で使用される5段階の尺度をまとめたものです。

結果の予測

このスコアリングシステムは、肺高血圧症、肺機能検査の障害、または症候性を発症する可能性が高い人を予測するのに役立つ可能性がありますが、術後とは相関していませんでした。肺気量減少手術後の手術結果。
肺気量減少手術後の術後結果の最も重要な予測因子は、肺気腫に関与する領域の位置でした。上部肺気腫の患者は、一般に、下部肺気腫の患者と比較して、肺気量減少手術後に良好に機能しました。

水疱と水疱

水疱は、薄壁の胸膜下腔です。空気で満たされ、肺実質内に見られます。これらの空洞はサイズが1cmより大きく、傍中隔肺気腫の患者に見られます。小葉中心性肺気腫も水疱と関連している可能性があります。
一方、水疱は肺気腫とは関係ありません。それらはサイズが1cm未満であり、内臓胸膜内に見られます。それらは通常、内臓胸膜の頂端部分に見られます。 ブラやブレブの破裂は気胸を引き起こす可能性があります。