Trevor Langfordは、内側側副靭帯（UCL）の損傷について詳しく調べています。彼は、典型的な傷害メカニズムについて議論するだけでなく、この傷害のより深い理解を求める臨床医のための検査、評価、および治療の選択肢についても探求しています。

内側の肘に影響を与える怪我は、野球のピッチャーやジャベリンのスローワーなどのオーバースロースポーツでよく見られます（1）。内側側副靭帯（UCL）は、内側肘関節の主要な安定装置であり、怪我が発生した場合、投擲スポーツでキャリアを脅かす怪我になる可能性があります。治療は保守的な場合もありますが、状況によっては再建手術が必要になります。

背景

UCLに損傷を与えた患者は、通常、青年または若年成人です。彼らがこの年齢範囲の間に参加する活動と遭遇するこの構造への素因となる力。米国フロリダ大学の研究者は、11〜22歳の136人の若いアスリートの年齢と怪我の重症度を調査しました（1）。これらの患者のうち、101人は野球のピッチャー、12人はソフトボール、8人はアメリカンフットボール、5人はジャベリン投げ、残りはアルティメットのフリスビー、バレーボール、体操、総合格闘技をしていました。負傷時の平均年齢は16.7歳でした。著者らは、患者が若いほど、（表1に示されているデータに基づいて）損傷の程度が低いことに基づいて保守的に治療される可能性が高いことを発見しました。

表1：UCL損傷および年齢

年齢、若いアスリートでは低レベルの怪我、年配の年齢層ではより重度の怪我。 Zaremskiらから抽出されたデータ（1）。

UCL損傷の頻度は、臨床診療においてますます顕著になっています。 2000年から2016年までの16年間で136人の患者が紹介されました。これらのうち、2000年から2003年の間に5人の負傷者、2004年から2007年の間に9人、2008年から2012年の間に50人、2013年から2016年の間に72人の負傷者が出ました（1）。著者らは、傷害の頻度の増加は、臨床医がUCLに関連する傷害の認識を高め、捻挫が少ないほどUCL株としてより正確に診断されることに関連している可能性があることを示唆しました。ただし、ストレングス＆コンディショニング技術により、アスリートがさらに投げて外反力が増加する可能性もあります。

低学年の緊張ははるかに若い年齢で経験される傾向があるため、考えられます。アスリートが年をとるにつれて、UCLにさらに深刻な負担がかかる可能性があることを示唆しています。 Zaremskiらは、年配のより成熟したアスリートは加速段階でより多くの力を生成できると述べ、最大50Nmが報告されています。

彼らは、それが増加した力であるかどうかについて議論を引き起こしました。年配のアスリート、またはこの年齢で行われる投球量の増加が総負荷の増加につながるかどうか。両方の要因がUCL損傷の重症度の増加の原因である可能性が高いと述べるのはもっともらしいです。さらに、患者が人生の早い段階で診断されていない低悪性度の怪我を負った長期の野球選手であった場合、これは成人期の後半でより深刻な怪我を引き起こす可能性があります。

解剖学と生体力学

UCLは、関節包に沿った内側肘関節の静的スタビライザーですが、肘には、屈筋円回内筋群などの動的スタビライザーがあります（図1を参照）（2）。これらの構造はすべて、肘の外反不安定を防ぐのに役立ちます。死体研究によると、UCLは負荷によってサイズが大きくなる可能性があり、投げる腕の平均厚さは、投げない腕の4.8mmと比較して6.2mmです（2）。

前束は最も一般的に損傷している構造で、前部線維が30〜90度の肘の屈曲の間の外反力に対する主要な制限要因です（2）。対照的に、前束の後部バンドは、90〜120度の肘の屈曲からの外反力に対して扇形の構造を安定させます。 UCLの前束の長さは4.7cmから5.4cmの範囲です（2）横靭帯は肘関節を横切らないため、外反力に対する抵抗を提供しません。前部および後部線維は、上腕骨の内側上顆から始まり、尺骨の半月状ノッチに付着します（2）。

図1：右肘の尺骨側副靭帯

オーバースローアクション中、UCLは最も緊張しており、外反力の50％を受け取ります（2）。屈筋腱複合体の偏心収縮は、残りの力を吸収するのに役立ちます。野球のピッチ中、UCLの完全性は、加速が適用されて手を前方に推進してオブジェクトを解放するコッキングフェーズの終わりに最も損なわれます（図2を参照）。コッキングフェーズの終わりに、肘はしばしば90〜100度の肘の屈曲状態にあるため、前束の後部バンドに最大の負荷がかかります。 Erikson（2）らは、UCLの障害負荷はすべてのスローでほぼ再現されていると述べており、テクニックが正しくないと怪我をする可能性があることを示しています。臨床医は、さまざまなスポーツで肘が受ける力を理解することが不可欠です。トレーニングの負荷を監視することも価値があります。これは、怪我が発生している理由の要因にもなる可能性があるためです。

図2：野球のピッチャーの内側肘関節にかかる力の図

検査と評価

痛みが始まった時間と、加速中に痛みが発生したかどうかを確認することが重要です。フェーズ（ケースの85％）またはフォロースルーフェーズ（ケースの25％）（2）。尺骨神経はUCLのすぐ近くを通過するため、患者は尺骨神経の症状を訴えることがあります。 UCL損傷のある患者は、屈曲拘縮、および末端伸展時の痛みを伴う場合があります。 UCLの完全性をテストするいくつかの特別なテストがあり、図3（2）に示されています。

図3：立った状態と横になった状態での外反ストレステスト

外反ストレステストは、立った状態でも横になった状態でも実行できます。図3 a）およびb）を参照して、肘を20〜30度屈曲させます。これは、前束の前帯をテストします。肘の屈曲（膝関節の屈曲と同様）により、関節自体の骨の拘束が軽減されます。圧力が加えられた時点で、セラピストはUCLのコースに沿って触診します。痛みや弛緩は靭帯の損傷を示します。

「搾乳操作」テストでは、前束の後部バンドに負荷がかかります（図4を参照）。腕は肩の伸展に配置され、外旋、前腕の回外、肘は90度の肘の屈曲に曲げられます。セラピストは患者の後ろに立ち、もう一方の手で肩を安定させながら親指を引きます。これにより、肘に外反ストレスが生じ、UCLに負荷がかかり、痛みと不安が怪我を示します。

図4：「搾乳操作」

肩を75度に外転させて、移動外反ストレステストを実行します（図5を参照）。被験者の肘は最大限に曲げられ、外反力が加えられている間、肩は外側に回転します。肘を30度の屈曲まですばやく伸ばしながら、値のストレスを維持します。

陽性のテストでは、70〜120度の肘の屈曲の間で投げる動作中に感じる痛みが生じます。このテストは、投げる動作中に経験した後期のコッキングと加速の段階を再現し、100％の感度と75％の特異度を持っていると報告されています。テストの感度は、実際に状態を持っている人の中で、状態に対して陽性であるとテストした人の割合として説明することができます。対照的に、特異性は、診断テストが特定の状態に特異的である量として定義できます。

図5：移動外傷ストレステスト

傷害の分類

Joynerらは、傷害の状態を分類するための4段階評価システムについて説明しています（3 ）。 UCLの診断を確認するには、病変部位に応じて痛みを報告することが重要です。

治療とリハビリ

Zaremskiは、緊張の総数、部分的な涙、破裂、およびUCL損傷のある136人の患者の再破裂（図6を参照）。136人の患者のうち、53人は手術で治療され、83人は保守的に治療されました。怪我の程度が大きいほど、手術を受ける可能性が高くなります。

この研究で手術を受けていない患者に使用されたプロトコルには、患者が症状がなくなるまでの非投球行動の期間が含まれていました。この間、肘に外反の緊張はありませんでした。投擲活動は6週間後に再開され、さらに6週間続けられました。 3か月後も症状が続く場合は、手術の紹介が正当であると見なされました。しかし、この調査研究では、保存的治療の成功、患者が後日手術を受ける必要があるかどうか、または手術を受けた患者が負傷前のレベルのスポーツ参加に戻ることができたかどうかについては報告されていません。

図6：UCL損傷の外科的管理と非外科的管理（1）

別の調査研究UCL損傷のある患者の100％（合計18人）が、非手術的リハビリテーションプロトコルを完了した後、損傷前のレベルに戻ることができたことがわかりました（4）。この研究では、報告されたゲーム時間の平均損失はわずか0.64ゲームでした。したがって、この研究は、18人の患者がUCLの非常に低悪性度の捻挫を持続したことを示唆しているため、非常に弱いです。

インディアナ大学医学部の研究者は、UCL損傷の患者の数を調査しました。彼らのスポーツに（5）。 UCL損傷のある31人の患者が研究に参加し、最低3か月間の2段階からなる治療プロトコルに従いました（ボックスを参照）。結果は、13人の患者が最低3か月後にスポーツに戻ることができ、最初の診断から平均24.5週間後（13〜52週間の範囲）であることを示しました。 31人の患者のうち、16人は急性の怪我をしており、そのうちの7人は痛みを伴わずにスポーツに戻ることができました。 UCL損傷に関する非手術研究の量は限られており、さらなる調査が必要な領域です。

ボックス：UCL損傷後の2段階プロトコル（5）

患者が適切かどうかを判断するためのパラメータは多数あります。 UCL再建手術用。これらには、UCL株の位置、傷害の重症度、および傷害のタイミング（シーズン内またはシーズン外）が含まれます（1）。さらに、患者の年齢と投げるスポーツに参加し続ける患者の能力も評価する必要があります。

要約

UCLは青年および若年者で頻繁に負傷しますオーバースロースポーツに携わる成人。多くの場合、治療は最初は保守的ですが、場合によっては外科的介入が必要になることもあります。研究の大部分は野球のバックグラウンドからのものですが、文献の多くは、ジャベリン、アルティメットフリスビー、その他の投擲活動などの他のスポーツに転用できます。ただし、非手術プロトコルを評価するには、さらに調査が必要です。

キーポイント

• 正しいテクニックで投げるアクションが実行され、動きが繰り返しリハーサルされるようにして、内側側副靭帯の発達。
• 非手術患者に関する現在の研究に基づくと、投擲活動が再開されるまでに3か月の期間が経過する必要があります。