成人の橈骨頭（肘）骨折に関する患者ガイド

解剖学

橈骨頭は橈骨の一部、前腕の2つの骨の1つ。橈骨頭は、橈骨の端に付けられた名前で、遠位上腕骨と関節運動（反対方向に移動）します。これは、肘関節の形成に役立ちます。橈骨頭は、橈骨頭と呼ばれる遠位上腕の部分。橈骨頭は凸状で、ボールの表面のように丸みを帯びています。橈骨頭は凹状、またはわずかに皿状になっており、頭蓋骨にぴったりとフィットする浅いソケットを形成しています。 。ほぼすべての関節と同様に、両方とも関節軟骨（骨が骨に対して動くことを可能にする滑りやすい覆い）で覆われています。橈骨頭の端も、前腕を構成するもう1つの骨である橈骨と関節でつながっています。橈骨輪靭帯と呼ばれるメントが橈骨頭を一周し、それを所定の位置に保持します。

兆候と症状

放射状の頭の骨折は通常、伸ばした手の転倒によって引き起こされます。力は手から前腕を通って肘に伝達されます。ひじの外側にすぐに痛みがあります。通常、骨折から肘関節への出血があり、肘の周りに腫れが生じます。ひじを完全に真っ直ぐにしたり、前腕を回転させたりすることはおそらくできないでしょう。この動きは回内（手のひらを下に向ける）と回外（手のひらを上に向ける）と呼ばれます。

評価

橈骨頭骨折の臨床評価の主な目標は、骨折片が次の点まで分離されているかどうかを判断することです。それらは肘関節の機能を妨害します。骨折は、肘のいくつかのX線写真を撮ることによって評価されます。手術が予想されるいくつかの特別なケースでは、すべての断片を識別し、手術手順を計画するためにCATスキャンが必要になる場合があります。外科医はまた、肘の関節に針を刺し、関節の腫れの原因となった血液を取り除くこともあります。きつい腫れは骨折後の痛みを増し、血液を取り除くことで痛みを和らげることができます。血液を除去した後、外科医は局所麻酔薬（リドカインなど）を関節に注射して、痛みを軽減し、肘関節の機能をよりよく評価できるようにすることもできます。外科医は、手術なしで骨折が治癒した後、骨折片が肘の動きの邪魔になるほど十分に変位しているかどうかを確認します。

最後に、外科医が手首を検査します。ほとんどの橈骨頭骨折は、伸ばした手に転倒した後に発生するため、手首の靭帯が同時に損傷する可能性があります。橈骨頭骨折と組み合わされた手首の損傷は、より深刻な損傷であり、手術が必要かどうかの決定に影響を与えます。

治療

多くの橈骨頭骨折は、変位しない単純な亀裂です。手術は必要ありません。骨折の破片が肘関節の動きの邪魔になるため、破片が多く、破片が変位するほど、何らかの手術が必要になる可能性が高くなります。橈骨頭と橈骨頭の間の肘関節の部分を横切って伝達される大きな力はありません。腕と手を使うと、力の大部分が尺骨から上腕骨遠位端に伝達されます。つまり、橈骨頭は関節面の一部ですが、体重を支える関節や力を支える関節の関節面ほど正確に修復する必要はありません。

非外科的

橈骨頭骨折は、断片の変位が最小限である場合、手術なしで治療できます。つまり、断片は密接に接続されたままであり、肘の動きを妨げません。外科医が骨折を手術なしで治療できると判断した場合、通常、最初の1〜2週間はスプリントを使用します。キャストとは異なり、柔らかくてかさばるスプリントは、最初の数日または数週間で腫れの量を変えることができます。骨折パターンが安定している、つまり破片が動く可能性がほとんどないと外科医が考えている場合は、数日以内に腕の使用を開始できる場合があります。

腫れが治まった後、通常、ロングアームキャストまたは骨折ブレースが推奨されます。骨折が治癒の兆候を示すまで、キャストまたは骨折ブレースは所定の位置に留まります。これは通常、6週間または8週間で発生します。

X線は通常、骨折片が分離していないことを確認するために1〜2週間後に撮影され、骨折が治癒しているかどうかを評価するために治療期間中に数回撮影されます。外科医が骨折が治癒したと考えたら、キャストまたは骨折ブレースを中止し、理学療法士と協力して腕の動きと強さを取り戻します。

手術

橈骨頭骨折の外科的治療は通常、肘の外側（外側）部分を切開し、骨折片を通常の位置に戻し、何らかの固定でそこに保持することを含みます。骨折片は一般に非常に小さく、最も一般的なタイプの固定は、破片を一緒に保持するための小さな金属ピンまたは金属ネジです。このタイプの手術は、開放整復および内固定（ORIF）と呼ばれます。

複数の骨折片がある場合外科医は、成功の希望を持って再組み立ておよび保持することはできないと判断した場合、橈骨頭切除が推奨される場合があります。この手順では、外科医は単にすべての骨折片を取り除き、橈骨の端を平らな面に切り取ります。これにより、橈骨の端と瘢痕組織で満たされた頭頂部との間にギャップが残ります。このタイプの手順が可能なのは、腕を使用するときに橈骨頭と頭蓋骨の間の関節を介して伝達される力があまりないためです。回内と回外で前腕を回すとき、橈骨の端が尺骨に対して安定していることがより重要です。

以下を含むいくつかの複雑な怪我橈骨頭の骨折と手首の靭帯損傷、橈骨頭の取り外しは受け入れられない場合があります。ラジアルヘッドを取り外したときに残ったギャップにより、状況がより不安定になります。橈骨頭と頭蓋骨の間の関節を横切って伝達される少量の力は、弱くなった靭帯を支えるのを助けるために回復されなければなりません。この場合、骨折片が除去された後、人工橈骨頭が橈骨の端に取り付けられ、ギャップを埋めます。

合併症

ほぼすべての骨折は、神経と血液に損傷を与える可能性があります血管ですが、放射状の頭部骨折後、これらの構造への損傷はまれです。骨折片は治癒しない可能性があります。これは、偽関節と呼ばれます。骨折片はまた、許容できない整列で治癒する可能性があります。これは変形と呼ばれます。これらの合併症のいずれかが発生した場合、結果として、痛み、筋力の低下、および肘の可動域の減少が生じる可能性があります。合併症を治療するために2回目の手術が必要になる場合があります。

橈骨頭は肘関節面の一部を構成しているため、橈骨頭の骨折は関節軟骨表面に損傷を与える可能性があります。これは、骨折が治癒してから数か月または数年後に、肘関節の変形性関節症（摩耗性関節炎）につながる可能性があります。橈骨頭骨折後、骨折による関節面の損傷のため、変形性関節症を発症するリスクが常にあります。肘の変形性関節症は、肘関節の痛みやこわばりを引き起こす可能性があり、症状がひどい場合は追加の治療または手術が必要になる場合があります。

リハビリテーション

単純な橈骨頭骨折の予後は一般的に優れています。より細かく砕かれた橈骨頭骨折、および手首と肘の靭帯への他の損傷を伴う骨折は、より長い治癒時間をもたらす可能性が高く、肘の動きを取り戻すためにより広範な理学療法を必要とする場合があります。治療で肘を長時間固定する必要がある場合は、関節を正常に使用できないため、肩がやや硬くなることがあります。理学療法は通常、肩と肘の筋力と可動域の両方を取り戻すために推奨されます。

外科医が、肩と肘の可動域を取り戻すのに十分なほど骨折が安定していると感じたら、リハビリテーションを開始します。手術が必要な場合は、骨折片の固定を保護するためにリハビリテーションプログラムが変更されます。あなたの外科医はあなたの理学療法士と連絡を取り、あなたのリハビリテーションプログラムが固定を失敗させる危険を冒さないことを確認します。固定が非常にしっかりしていると外科医が感じた場合は、プログラムをすばやく進めることができる場合があります。固定がそれほどしっかりしていない場合は、より多くの治癒が起こるまで進行速度を遅くする必要があるかもしれません。