切開ヘルニア

10月 16, 2020

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はじめに

切開ヘルニアは、以前に作られた切開を通して空洞（通常は腹部）の内容物が突き出ていることです。コンパートメントの壁にあります。

これらは（定義上）手術後に発生し、腹部手術の非常に一般的な合併症であり、最近のデータでは1年後の有病率は5.2％、2年後の有病率は約25であると報告されています。％。

この記事では、切開ヘルニアのリスク要因、臨床的特徴、および管理について説明します。

病態生理学

前部の層腹壁は通常強く、腹腔の完全性を維持するように作用します。ただし、これらの層が外科的切開によって中断されると、それらの連続性が破壊され、構造的に弱くなります。

腹腔内圧の上昇および/または特定のリスク要因（喫煙、感染など）が存在する場合または緊急手術）、腹部の内容物は弱さを介してヘルニアになり、切開ヘルニアを形成します。

他のヘルニアと同様に、投獄（ヘルニアは縮小不可能）、絞扼（ヘルニアは縮小不可能）などの合併症が発生する可能性があります。ヘルニアへの血液供給が損なわれている）、または腸閉塞。

リスク要因

図1-直腸鞘と外部斜め

腹部手術後の切開ヘルニアのリスク要因には次のものがあります（相対リスクでランク付け）：

緊急手術
- 緊急手術は、待機手術の2倍のリスクを伴います。
創傷の種類
BMI > 25
- 肥満患者は切開ヘルニアを発症する可能性が高い
正中切開
- 正中以外と比較して74％のリスク増加があります
創傷感染
- これにより、切開ヘルニアのリスクが68％増加します。
術前化学療法
術中の血液輸血
加齢
妊娠

その他あまり一般的ではない危険因子には、慢性咳、真性糖尿病、ステロイド療法、喫煙、および結合組織疾患が含まれます。

臨床的特徴

切開ヘルニアの特徴的な臨床的特徴は、非拍動性です。、以前の外科的創傷の部位またはその近くでの、縮小可能で柔らかく、圧痛のない腫れ。

ヘルニアが切開されると、痛みを伴い、柔らかく、紅斑性になる可能性があります。腸閉塞の場合、患者は腹部膨満、嘔吐、および/または絶対便秘の症状を呈することもあります。

検査では、外科的切開部位またはその近くに腫瘤が触知されます。削減可能かもしれません（その重大度に応じて）。リバウンド圧痛や不随意防御などの腸切開（絞扼）の兆候がないか患者を評価します。

鑑別診断

以前の病歴切開部位またはその近くでヘルニアを伴う手術は、切開ヘルニアの特徴であり、非常に狭い鑑別診断を残します。脂肪腫など、腹部のしこりの他の原因も考慮する必要があります。

調査

切開ヘルニアのほとんどの場合、診断が行われます。臨床ベースで、実験室や画像検査は必要ありません（ただし、ヘルニアによる合併症の特徴はそれに応じて調査する必要があります）

超音波*またはCT画像を使用できます診断が不明確な場合にヘルニアを調査し、腹部の内容物が突き出ていることで顔面のギャップが生じる可能性があることを示します。

*超音波検査者は、スキャン中に患者に咳またはバルサルバーを要求することがよくあります。これを実証するために

管理

切開ヘルニアの管理は、ケースバイケースで検討する必要があります。切開ヘルニアの大部分は無症候性であり、保守的に管理することができます。

手術は、臨床的に手術に十分適している痛みを伴うヘルニアの患者に適応されます。ヘルニアの大きさ、臨床的特徴、患者の年齢と併存疾患、および患者の好みをすべて考慮に入れる必要があります。