S状結腸への浸潤腫瘍による血便を呈する原発性虫垂腺癌
要約
原発性虫垂腫瘍はまれな悪性腫瘍です。いくつかの症例は他の臓器に侵入することが報告されており、これは非常にまれな臨床状態を表しています。 S状結腸に浸潤した虫垂腺癌の症例と同様の症例のレビューを報告します。血便を訴えた69歳の女性が入院した。結腸内視鏡検査により、高分化型管状腺癌であるS状結腸に腫瘍が明らかになった。コンピューター断層撮影スキャンは、S状結腸を含む虫垂腫瘤を示し、S状結腸に浸潤している虫垂癌を示唆している。拡大リンパ節郭清を伴う回盲部切除およびS状結腸の一括切除を行った。虫垂腫瘍はS状結腸と回腸末端に発生した。腫瘍と関連するS状結腸を含む回盲部を合計切除した。肉眼的所見は、虫垂腫瘍がS状結腸と瘻孔を形成したことを示した。病理学的検査により、腫瘍はS状結腸に浸潤した高分化型管状腺癌であることが明らかになった。最終的な病理学的病期はT4bN0M0、病期IICでした。患者は無事に退院した。彼女は20ヶ月のフォローアップの後、再発することなく生きていました。直腸S状結腸領域に浸潤する虫垂腫瘍はまれですが、回盲部と直腸S状結腸部分の一括切除という適切な外科的処置の計画を容易にする術前診断を得ることができます。
1。はじめに
原発性虫垂腫瘍はまれな悪性腫瘍であり、年齢調整された発生率は年間100万人あたり4人であり、これらの腫瘍はすべての胃腸悪性腫瘍の0.4〜1パーセントを占めます。虫垂がんのいくつかの症例は、他の臓器への侵入または瘻孔の形成として説明されており、これは非常にまれな臨床状態を表しています。血便を呈するS状結腸に浸潤した虫垂腺癌の症例と同様の症例に関する文献のレビューを報告します。
2。症例発表
血便と食欲不振を主訴として1ヶ月間入院した69歳の女性が入院した。身体検査および血液検査の結果は、24.7 ng / mLの癌胎児性抗原の上昇を除いて注目すべきことは何も明らかにしませんでした。結腸内視鏡検査により、1型腫瘍、すなわち倍数体型腫瘍がS状結腸に位置し、赤みを伴う隆起性病変が虫垂開口部に位置することが明らかになりました（図1）。腫瘍は生検され、原発性S状結腸癌の疑いのある高分化型管状腺癌と診断されました。虫垂口の隆起病変は上面に発赤があったが、粘膜が正常であるため悪性の疑いがなかったため生検を行わなかった。しかし、コンピューター断層撮影（CT）スキャンでは、S状結腸を含み（図2）、右尿管に隣接して虫垂腫瘤が認められ、S状結腸に浸潤した虫垂癌が示唆されました。術前診断は、TNM分類、国際対がん連合（UICC）第8版によると、臨床病期がT4bN0M0、病期IICの虫垂癌でした。
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拡張リンパ節郭清を伴う尿管切除およびS状結腸の一括切除は、尿管ステント挿入後の下腹部正中切開。虫垂腫瘍はS状結腸と回腸末端に発生した。回盲部は後腹膜から動員され、右尿管は無傷のままでした。回腸は、線形ステープラーで関与する部分の近位で分割された。回結腸血管をその起点で結紮し、拡張D3リンパ節郭清を行った。上行結腸、次に浸潤部分の近位のS状結腸を線形ステープラーで分割した。直腸を分割した後、腫瘍と関連するS状結腸を含む回盲部を合計切除した。 S状結腸の切除領域で結腸周囲リンパ節を解剖した。 S状結腸と直腸を円形ステープラーで端から端まで吻合し、回腸と上行結腸を機能的に端から端まで吻合した。ダグラス窩と右側腹部にBlake™シリコンドレーンを配置した後、切開を閉じました。
肉眼的所見では、腫瘍が測定されて浸潤し、S状結腸で瘻孔が形成されたことが示されました（図3 ）。病理学的検査により、腫瘍は日本の分類によると高分化型管状腺癌であり、S状結腸に浸潤していることが明らかになった（図4）。腫瘍は虫垂粘膜の広い領域に浸潤し、腫瘍の大部分は虫垂に存在したが、S状結腸の粘膜には腫瘍のごく一部しか露出していなかった。さらに、腫瘍は腹膜側からS状結腸内腔に向かって浸潤しているように見えた。これらの所見は、腫瘍が虫垂に由来し、S状結腸に由来しないことを示した。リンパ節No.201、202、203を含む41の切除されたリンパ節はすべて転移がなかった。 S状結腸（No. 241）の結腸周囲リンパ節は、病理学的検査のために調査されませんでした。 TNM分類、UICC第8版によると、最終的な病理学的病期はT4bN0M0、病期IICでした。
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患者は無事に退院した。補助化学療法は実施されず、彼女は20か月のフォローアップ後に癌の再発なしに生存していた。
3。考察
S状結腸に浸潤して瘻孔を形成し、外科的治療に成功した、まれな原発性虫垂腺癌の症例を経験しました。 S状結腸または直腸に浸潤した虫垂腫瘍の16例を文献からレビューした。これらの症例のうち、英語で書かれた7つの報告は、「虫垂がん」、「虫垂がん」、「虫垂腺がん」、「S状結腸」、「直腸」、「浸潤」、「浸潤」などのキーワードを使用したPubMed検索によって特定されました。 」または「瘻」、ならびに出版物からの参照の手動検索を使用し、日本語で書かれた9つのレポートは、「虫垂がん」、「S状結腸」、「直腸」などのキーワードを使用したIchushi-Web検索によって識別されました。表1）。私たちの症例を含む12例で虫垂と結腸直腸の間に瘻孔が形成され、他の5例では瘻孔の記述がなかった。組織型は世界保健機関（WHO）に従って記述された。腫瘍の分類。「嚢胞腺腫」という用語は、「低悪性度虫垂粘液性新生物」という用語に置き換えられました。さらに、「嚢胞腺癌」という用語は、浸潤を伴う腫瘍に関しては「虫垂粘液性腫瘍（AMN）」に、浸潤性浸潤を伴う腫瘍に関しては「粘液性腺癌（MA）」に置き換えられました。浸潤の種類については言及されていません。いくつかの報告では、これらの場合、タイプは「AMNまたはMA」と記述されていました。日本の分類で説明されている「高分化型腺癌」または「高分化型尿細管腺癌」という用語は、「特に明記されていない腺癌」という用語に置き換えられました。
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AC：補助化学療法; ANOS：特に明記されていない腺癌。 AR：前方切除術; Ap：虫垂切除術; F：女性; ICR：回盲部切除; AMN：虫垂粘液性腫瘍; M：男性; MA：粘液性腺癌; n.m .:言及されていません。 PC：膀胱部分切除術; PMP：腹膜偽粘液腫; RHC：右半結腸切除術; RS：直腸S状接合部; SC：S状結腸; Sg：S状結腸切除術; ＃：日本語で書かれています。
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表1に記載された17症例のうち、10症例に血便があり、1症例が血便でした。症例は便潜血検査で陽性でした。一方、原発性虫垂腫瘍で最も一般的な症状は右下四分円の痛みであり、これはしばしば急性虫垂炎と診断されました。 Nitecki etal。虫垂の94の非癌性腺癌を報告した。彼らの症状には、47人の患者の急性右下腹部痛、13人の触知可能な腫瘤、10人の腹水、5人の非特異的胃腸または泌尿生殖器の愁訴が含まれ、他の19人の患者は無関係の病状のために手術時に偶然に診断された。また、伊藤ほか。虫垂腺癌の36人の患者を報告した。 25人の患者は右下四分円の痛みを示し、7人は触知可能な腫瘤、4人は悪心と嘔吐、3人は骨盤の不快感、1人は体重減少、1人は他の手術中に偶発的に診断されました。これらの症例シリーズは、血便を呈した患者を報告しませんでした。したがって、血便は、S状結腸または直腸に浸潤または瘻孔を形成する際の虫垂腫瘍の特有の症状であるように思われます。
虫垂腫瘍の術前診断を行うことは困難です。これはおそらく虫垂腫瘍がまれな状態であり、急性虫垂炎と間違われることが多く、これらの腫瘍が結腸内視鏡検査で検出されることはめったにないためです。しかし、虫垂腫瘍が浸潤して結腸直腸に瘻孔を形成した場合、結腸内視鏡検査により、病変部にポリープ、病変の隆起、または腫瘤が検出されました（表1）。悪性腫瘍の組織学的診断の有無にかかわらず、そのような結腸内視鏡所見は、CTスキャンと組み合わせた場合、虫垂癌または結腸直腸癌の術前診断につながった。 CTスキャンは13例で実施されました。虫垂腫瘤または拡張、回盲部腫瘤、または骨盤腫瘤が12例で観察された。虫垂腫瘤または拡張の所見から7例が術前に虫垂癌と診断されたのに対し、4例はおそらく骨盤腫瘤の正確な部位を特定できなかったために術前に虫垂癌と診断されなかった。したがって、虫垂の腫瘤または拡張の所見は、虫垂腫瘍の術前診断に役立ちました。したがって、S状結腸または直腸に浸潤する虫垂腫瘍はまれな臨床状態を表しますが、結腸内視鏡検査およびCTスキャンの結果は、この異常な状態を念頭に置いて治療前に適切な診断につながる可能性があります。
外科手術に関して手順では、回盲部と直腸S状結腸部分の両方の一括切除が治癒的治療のために保証されています。虫垂腫瘍の切除範囲は組織型によって異なります。 WHO腫瘍分類で境界行動の腫瘍として分類され、以前は粘液性嚢胞腺癌または粘液性嚢胞腺腫として分類されていた低悪性度虫垂粘液性腫瘍（LAMN）の場合、限定されたLAMNには単純な虫垂切除術で十分であると考えられます。虫垂に、そして虫垂の基部の正のマージンは追加の盲腸切除を必要とするかもしれません。対照的に、粘液性腺癌および他に特定されていない腺癌などの虫垂腺癌は、リンパ節郭清を伴う右半結腸切除による治療を保証する。浸潤した直腸S状結腸領域での体系的なリンパ節郭清は、表1の17例すべてで文書化も実施もされていませんが、浸潤領域での拡張リンパ節郭清の必要性は不明です。今回の症例では、術前に回結腸領域にリンパ節腫脹が見られなかったため、S状結腸領域にリンパ節が広がる可能性は最小限であると推測されました。一方、公文らによって報告された症例では、腫瘍は浸潤した直腸の結腸周囲リンパ節に転移していた（No.251）。豊住らによって議論されているように、転移が浸潤領域のリンパ系を介して起こった場合、そのような場合には体系的なリンパ節郭清が必要かもしれない。 。さらに、東海らによって報告された症例では、腫瘍は手術の18ヶ月後に傍大動脈リンパ節に再発しました。著者らは、浸潤領域での広範囲のリンパ節郭清が疾患の再発を予防した可能性があると推測した。この問題を調査するには、浸潤領域のリンパ節の評価と患者のより長いフォローアップが必要です。腹腔鏡補助下S状結腸切除術および一括右半結腸切除術がStojanovicらによって報告されています。 、および回腸瘻を伴う虫垂癌に対する腹腔鏡下回盲部切除もまた、向山らによって報告されている。 、腹腔鏡下手術が他の臓器に浸潤する虫垂腫瘍の治療選択肢となり得ることを示唆している。いずれにせよ、適切な診断により、事前に適切な外科的処置を計画することができると考えています。
リストされた17例のうち、腹膜の広がりが3例で観察され、そのうち2例は予後不良でした。一方、9例ではリンパ系転移も腹膜転移も見られなかった。これは、LAMNの境界挙動、または別の臓器への瘻孔の形成による腫瘍性細胞の自由な腹腔内漏出の防止によって説明される可能性があります。さらに、瘻孔によって引き起こされる血が混じった症状に関連する症状は、切除可能な腫瘍のさらなる調査と早期発見につながる可能性があります。
検索された症例は症例報告からのみであるため、この症例報告と文献レビューは限られています。数十年以内の短い症例シリーズ、およびおそらくより大きな症例シリーズまたは古い文献に含まれている他の症例は見落とされている可能性があります。それにもかかわらず、多臓器切除を伴う虫垂癌の42例のうち、S状結腸と直腸の複合切除がまったく行われなかったという報告が示唆するように、直腸S状結腸領域に浸潤する虫垂腫瘍の症例は非常にまれであるように思われる。局所的に進行した腫瘍増殖へ。
4。結論
隣接するS状結腸または直腸に浸潤する虫垂腫瘍はまれな臨床状態ですが、この状態を念頭に置いて結腸内視鏡検査およびCTスキャンによって術前診断を得ることができます。適切な診断により、適切な外科的処置、つまり回腸盲腸部分と直腸S状結腸部分の一括切除の計画が容易になります。
データの可用性
データ共有はこれには適用されません。現在の研究ではデータセットが生成または分析されていないため、記事。
同意
このレポートの公開について、患者から口頭でのインフォームドコンセントが得られました。
利益相反
著者は、この記事の公開に関して利益相反がないことを宣言します。