経口薬は、特に個々の患者のニーズに合わせて調整した場合、多汗症の治療に非常に役立ちます。アダムフリードマン、MD、FAAD、ワシントンDCのジョージワシントン大学医学部の皮膚科の教授および暫定議長によると、有効性を最大化し、副作用を最小化するために

患者が一般化したかどうかフリードマン氏によると、5月9日にワシントンDCで開催された多汗症マスタークラスでの経口療法について話すと、過度の発汗または他の手段では適切に管理されていない限局性の過度の発汗は、他の治療法と組み合わせて特に効果的です。

「私は多汗症に苦しんでいるフリードマンは言った。 「私は物事を積み重ねるのが好きです。それがあまりにも圧倒的でも高額でもない限りです。」

「問題を本当に攻撃すること、特に問題を100％理解していない問題」。起こっていること-希望に満ちたエンドポイントを得るには、さまざまな作用機序を持つ薬に関してマルチモーダルである必要があると感じています」とフリードマン氏はAAD閲覧室のインタビューで語った。

経口治療の最良の候補

国際多汗症協会によると、経口療法の最良の候補は、全身性多汗症の患者です。局所的な腋窩または掌/足底の発汗が臨床に適切に反応しない患者です。強力な発汗抑制剤、ボツリヌス毒素、またはイオントフォレーシス単独または組み合わせ。または顔面発汗のある患者。

患者を経口療法に向かわせる可能性のある他の要因は、局所治療よりもピルを個人的に好むこと、処方強度の制汗剤による皮膚刺激の可能性に対する懸念、および費用や保険の問題です。フリードマンによれば、MiraDryなどのデバイスに関連するもの、または局所療法のコンプライアンスの問題。

組み合わせが役立つ場合がある

ただし、経口療法は単剤療法と同じではありません。経口薬で治療された患者はまた、適切な管理を達成するために追加の治療を必要とするかもしれません。フリードマン氏は、「皮膚科医として、私たちは「併用療法が非常に得意です」と述べ、「多汗症のようなものでは、特に複数の関連部位や重篤な疾患を扱っている場合、1つだけを使用することは珍しい」と述べた。 「患者に適した種類のレシピを見つけることが私たちの仕事であり、万能のアプローチをとらないことです。」

フリードマン氏は、一部の患者は低用量で成功したと述べました。腋窩へのボツリヌス毒素注射と組み合わせた経口抗コリン薬（通常はグリコピロレート）。別のシナリオでは、ボツリヌス毒素注射で十分に制御された手掌-足底発汗の患者は、不安や神経質を引き起こす可能性のあるステージパフォーマンスまたは他の活動に関連する「フロップスウェット」を制御するためのベータブロッカーによるスポット経口薬の恩恵を受ける可能性があります。 p>

そのアプローチは、多汗症の臨床診療ガイドラインに沿っており、治療を組み合わせて、個々の患者のニーズと病気の症状に合わせて調整し、副作用を最小限に抑えて最高の効果を得ることが推奨されています。

彼自身の多汗症のために、彼は現在、1日2回の経口グリコピロレートと局所グリコピロニウムワイプの組み合わせを試みています。それは最小限の副作用で効果的ですが、相加的な副作用の可能性を最小限に抑えるために注意が必要であると述べました。経口と局所の抗コリン作動性治療を組み合わせる場合。

「何かが局所的であるためにそれを考えるth 「全身に吸収される可能性は正しくない」と彼は述べた。

最も一般的な選択肢

多汗症の経口薬の中で、グリコピロレートは頻繁に使用される選択肢であり、最高のものを持っていますフリードマンによれば、その使用を裏付ける証拠は、抗コリン作用薬が効果的で安価であり、ほとんどの保険プランでカバーされていると述べた。多汗症の膀胱症状を治療するため。フリードマンによれば、オキシブチニンは比較的安全ですが、血液脳関門を通過する可能性があるため、より多くの副作用が発生する可能性があります。最近のメタアナリシスでは、オキシブチニン10 mg /日を服用している患者の73.4％、グリコピロレートを服用している患者の38.6％で口渇が報告されました。

プロパンテリンは多汗症治療ガイドラインに記載されている別の経口抗コリン作用薬ですが、非抗コリン作用薬の経口オプションには、ベータ遮断薬プロプラノロールが含まれます-フリードマンがフロップスウェットに推奨する薬剤（「グリコピロレートはスポット治療ではありません-それ開始して機能するまでにはしばらく時間がかかります」と彼は説明します）-カルシウムチャネル遮断薬のジルチアゼムと抗高血圧剤のクロニジンとともに。

新たなデータ

調査中の他の経口療法はほとんどありませんが、24人の患者を含む最近の無作為化プラセボ対照試験でオキシブチニンとピロカルピンの固定用量の組み合わせが評価されました原発性限局性多汗症を伴う。研究者によると、ピロカルピン（ムスカリン作動薬）の用量レベルは、オキシブチニン（ムスカリン拮抗薬）による唾液の流れの障害を修正するために最適化されました。固定用量の組み合わせは忍容性が高く、中等度または重度の口渇の患者報告が少ないと彼らは報告しました。

患者教育

今日利用可能な治療法については、そうではありません。フリードマンによれば、適切な治療法を選択することについてですが、患者がそれらを正しく使用することを保証します-それが経口治療であろうと他の治療であろうと。

たとえば、患者がグリコピロレートの服用について一貫していることが重要です。一部の患者は数日以内に効果を享受できますが、ほとんどの場合、変化が明らかになるまでに数週間かかる場合があります。

しかし、経口療法の遵守はほとんどの患者にとって問題ではなかった、とフリードマン氏は述べた。特にそれらの患者が新たに診断され、多くの患者が医学的問題であるとは知らなかったことに対する救済を求めている場合。

「これが実際に特定された医学的問題であることを知るだけで人生が変わるので、彼らは通常非常にやる気があります」と彼は言いました。

博士フリードマンは、デルミラとの金銭的関係を報告しました。

• 一次資料

  国際多汗症学会

  出典参照：フリードマンA「経口薬：それらをいつ何を使用するか。患者のケアと診療効率における多汗症マスタークラス」2019年5月9日;ワシントンDC

• 二次資料

  欧州皮膚科学および性病学会誌

  出典参照：Cruddas L、BakerDM「経口による原発性多汗症の治療抗コリン薬：系統的レビュー」J Eur AcadDermatolVenereol。 2017; 31（6）：952-963。

• 追加の出典

  Journal of Drugs and Dermatology

  出典参照：Pariser DM、et al “Randomized、Placebo-and Active-Controlled Crossover Study of the Safety原発性限局性過汗症の被験者における、オキシブチニンとピロカルピンの固定用量の組み合わせであるTHVD-102の有効性と有効性」J Drugs Dermatol 2017; 16（2）：127-132。