背景：子宮筋腫は、筋腫または平滑筋腫としても知られ、女性の上部生殖管の最も一般的な良性腫瘍です。それらは大きくなり、ゆっくりと成長する可能性があり、一般的に治療を必要としません。症例提示：妊娠6週で黒血斑と下腹部痛を呈し始めた33歳の患者で、超音波検査と腹腔鏡検査により、茎が厚い180mmの血管新生筋腫が検出された。患者の同意を得て筋腫核出術を行うことを決定した。結論：患者は満足のいくように進化した。彼女は39.6週間まで15日ごとに出生前診察に参加し、選択的帝王切開が行われました。

DeCS：平滑筋腫/疫学;妊娠の合併症
キーワード：筋腫、子宮、妊娠

はじめに

子宮筋腫は筋腫または平滑筋腫としても知られています。剖検報告によると、女性の最大50％が子宮筋腫を患っています。それを決して知らない。生殖年齢の間、子宮筋腫は女性の生殖管の上部の最も頻繁な良性腫瘍です。それらは75％から80％1-3の範囲で無症候性です。子宮筋腫は大きくなる可能性がありますが、それらのほとんどはゆっくりと成長し、治療を必要としません。単一の筋腫の急速な成長は、肉腫性変化の可能性を示していますが、このタイプの悪性腫瘍は非常にまれであり、時には大きなサイズに達する可能性があります3。 1971年の分類によると、重量が25ポンド（11.3 kg）を超える場合、それらは巨人として定義されます。 2001年には、体重が11.3 kg未満で妊娠が12週間を超える一連の11例が報告され、「大きな」子宮筋腫（GMU）4として分類されました。妊娠中の平滑筋腫の有病率は2％4-6です。妊娠中、子宮平滑筋腫は通常無症候性ですが、肉質の変性によって複雑になり、自然分娩、早産、早産、分娩前の出血、悪性腫瘍、難産、帝王切開の頻度が増加する場合があります。分娩後出血7。妊娠中の子宮平滑筋腫の管理は大部分が期待されており、その外科的切除は通常、出産後まで延期されます8-12。妊娠中の子宮の血管分布の増加により、女性は筋切除中の術後出血と罹患のリスクが高くなります12-14。いくつかの報告は、帝王切開中の筋腫核出術が安全である可能性があることを示しています14-16。

この症例の目新しさは、妊娠中の子宮筋腫の分娩前手術の危険性がないという事実にあります。子宮筋腫を呈した妊婦。妊娠後期に切除する必要がありました。

症例の提示

二次性不妊の病歴のある33歳の患者、彼女彼女は6週間の妊娠のために診察に来ましたが、病気の病歴はなく、下腹部に黒い斑点と不快感があると報告しました。超音波検査が行われ、活力のある妊娠が検出され、子宮の後面と眼底に向かって6センチメートルの子宮筋腫が検出されました。身体的および性的な休息が推奨され、症状はこれらの措置で6週間改善され、その後、彼女は再び暗い血痕と下腹部の痛みを示し始め、日とともに増加しました。腹部触診で子宮底の高さがへそに達したことが検出され、新たな超音波検査が行われ、筋腫の直径が180mmに増加したことが確認されたため、腹腔鏡検査を行って子宮筋腫の外部特性を評価することにしました。腫瘍は、太い茎を持つ大きな血管の多い子宮筋腫の存在を確認しました。患者は妊娠を救いたいという願望を報告しました。期待される行動を維持することまたは筋腫核出術を行うことの結果が彼に説明され、医療チームと事前の家族の同意を得て症例について話し合った後、筋腫核出術を行うことが決定されました。

筋腫は血管床の鈍的切開、縫合およびエピポプラスティ。患者は、子宮収縮抑制剤として硫酸マグネシウムを24時間使用することに加えて、術後直後に安静に保たれた。患者は満足のいくように進化し、72時間でセンターから退院した。膣の失血は術後48時間で後退した。 （図1および2）

図。 1外科的切除前の子宮筋腫。総合病院「TomásCarreraGaleano」トリニダード

図。2外科的切除後の子宮筋腫。総合病院「TomásCarreraGaleano」トリニダード

出生前の診察は15日ごとに行われ、妊娠は十分に進展しました。患者が選択的帝王切開を受けた39.6週間で、骨盤内でアプガー9/9、体重4100グラムの新生児が生まれました。筋腫床は特定できず、72時間後に母体の合併症や新生児なしで正常に退院しました。

ディスカッション

超音波検査技術の出現と妊娠初期の実装により、平滑筋腫の場合など、多くの診断が早期に行われます。合併症の出現を監視できます。例：肉質の変性または壊死、石灰化、および成長の加速（肉腫性変性）。

さまざまな著者によると、フィブロイドに対する保守的な行動は、より高い安全性を提供する可能性があります妊娠中の手術は成功率が低い13。妊娠の約10％は、流産、子宮破裂、早産の増加、帝王切開、産後出血など、腫瘍の存在に関連する合併症を示します14。母体の生命が危険にさらされている、または胎児喪失のリスクが高い場合に起こりうる合併症のために、一部の著者は、妊娠中の筋切除をその継続性の実行可能な治療法として説明し15-16、外科的介入を伴うリスクの家族への明確化。産科子宮摘出術は、一般に妊娠中の平滑筋腫の妊婦でより頻繁に行われます14。現在、Doopler超音波検査は、平滑筋腫と子宮腔、胎盤挿入床、腫瘍の血管新生、およびそのサイズとの関係を分析するための最も適切な手段です。核磁気共鳴画像法は妊娠中の使用が限られているため15,16。

結論

妊娠中の子宮フィブロイドの症例の大部分は通常、出産前に保守的に治療されますが、子宮摘出術が必要な場合があります提示されたような特定の場合;患者は72時間で退院し、妊娠の満足のいくその後の進展は39.6週に達し、そこで選択的帝王切開が行われた。このケースは、専門的な診療で難しい決定を下さなければならないことが多い婦人科医にとって有益です。

参考文献

子宮筋腫と妊娠。症例の提示。

背景：子宮筋腫は、筋腫または平滑筋腫としても知られ、上部女性生殖管の最も一般的な良性腫瘍であり、大きくなり、ゆっくりと成長し、通常は治療を必要としません。症例報告：妊娠6週の33歳の患者で、血の黒い斑点と下腹部の痛みが現れ始めました。超音波検査と腹腔鏡検査により、厚い茎を伴う血管性の高い180mmの筋腫が検出された。患者の同意を得て筋腫核出術を行うことが決定されました。結論：患者は順調に進行し、選択的帝王切開を受けたとき、15日ごとに39.6週間まで出生前訪問に参加しました。

MeSH：平滑筋腫/疫学;妊娠の合併症
キーワード：筋腫、子宮、妊娠

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