41歳の軍隊リクルーターは視力喪失を訴えてクリニックに到着しました。その朝目覚めたとき、彼は左眼にわずかな頭痛とかすみ目があることに気づきました。数分後、彼には周辺視野がありませんでした。イブプロフェン400mgを服用してから1時間以内に、彼の頭痛はなくなり、視力は改善しました。患者は仕事に行くのに十分な気分でしたが、数時間後、右側の周辺視野に問題があることに気づきました。彼は吐き気や嘔吐を報告しませんでした。頭痛や視覚障害の過去の病歴はありませんでした。男性の手術歴には、甲状腺切除術と扁桃摘出術が含まれていました。患者は現在レボチロキシン（シントロイド）を服用していた。彼はペニシリンにアレルギーがありました。

検査

患者の身長は5フィート10で、体重は214ポンドでした。バイタルサインには、温度97.7°F、脈拍82拍/分、血圧118/83 mmHgが含まれていました。スネレン視標での彼の視力は、右が20/40、左が20/25でした。生徒は均一に丸く、光に等しく反応しました。結膜は透明でした。眼底検査は明確な椎間板縁を明らかにし、血管の異常を示さなかった。両眼の中心視力と左側の周辺視力は無傷でした。ただし、右側の周辺視野は、外側、上、下のフィールドで減少しました。患者の鼓膜は正常に見えました。脳神経はひどく無傷でした。深部腱反射は、上肢と下肢で両側で同等でした。ロンベルグ試験は陰性でした。

診断

私の第一印象は、下垂体腫瘍が一時的な半盲を引き起こしているということでした。私は、眼科医に電話で相談することを勧めた協力医師とこの症例について話し合いました。患者はさらなる精密検査のために救急科（ED）に行く必要があると決心しましたが、私は眼科医に電話をかけました。彼は私の印象に同意し、MRI、磁気共鳴血管画像法（MRA）、全血球計算、赤血球沈降速度、およびC反応性タンパク質のためにEDへの旅行を勧めました。私は患者と計画について話し合い、EDに通知しました。

予期しない所見

EDの医師は他の神経学的欠損を発見しませんでした。しかし、MRIは次のことを明らかにしました。（1）左後頭葉の内側と後部に急性梗塞があり、左頭頂葉の深部と左側頭葉の内側に小さな梗塞があります。 （2）前内側右後頭葉におけるより亜急性から慢性の梗塞; （3）右小脳の慢性的な小さな梗塞。 MRAは、遠位後大脳動脈に異常な限局性欠損を示した。

患者は入院し、抗凝固療法を開始しました。入院中、彼は大規模な精密検査を受けました。頸動脈超音波検査は正常でした。心エコー検査では、駆出率が45％〜50％と低く、呼気時に右から左へのシャントが陽性であることがわかりました。これは最終的に経食道心エコー図につながり、正常な弁と卵円孔開存（人口の25％に見られる）を伴う低正常から軽度の左心室収縮機能障害を示しました。

退院前、患者感覚運動障害はありませんでした。彼の認知検査は目立たなかった。退院時の唯一の異常所見は、主に右上象限にある視野欠損でした。患者はワルファリン（クマディン）で退院し、一生続けるように勧められました。彼の卵円孔開存のための手術は推奨されなかった。

フォローアップ

数か月後の患者の回復を確認しました。彼の視力は正常に戻っていた。しかし、彼は血栓の原因である卵円孔の手術を受けていました。ワルファリンは中止され、患者は現在、1日1回のアスピリンしか服用していません。

臨床的印象は時々欺くことがあります。私は常に、特に両方の半球で塞栓性脳卒中の患者が他の臨床的兆候や症状を示すと信じていました。しかし、この患者には、発話の問題、末梢の衰弱、または異常な認知所見はありませんでした。

Ms。マイヤーズは、オハイオ州フィンドレーにあるブランチャードバレーヘルスシステムの緊急医療家族看護師です。

2009年3月1日発行のClinicalAdvisorから