初期のメタアナリシスが早期のRRTが重症疾患の生存を改善することを示唆しているにもかかわらず、詳細最近の分析はそのビューをサポートしていません。 RRT開始の最適なタイミングに関する最も包括的なデータは、AKI患者のRRTの早期開始と後期開始を評価するRCTの2017年のメタアナリシスから得られ、30、60、および90に関して早期開始の追加の利点はないと結論付けました-日中の死亡率、全体的なICUと病院の死亡率、および透析依存性。以前の研究では、血清尿素がより高い範囲（50.7〜71.4 mmol / L）に達すると死亡率が増加することが示され、おそらくより低いレベルでRRT療法を開始する傾向が確立されました。

入手可能なデータの評価が提案につながりました血清尿素の量> 35.7 mmol / LはRRTの絶対的な指標ですが、最近のRCTは尿素を開始の独立変数と見なしていません。血清尿素を単独で検討することがわかった唯一の研究では、RRT開始の閾値尿素レベルの低下傾向が確認され、院内死亡率との関連はありませんでした。ただし、最近の研究では、介入RRTが開始される上限が実装されていました。表1。

最近のRCTは尿素を独立して評価していないため、相関する尿素レベルを推定してRRTを開始するために許容できるレベルのもっともらしい評価。最近調べられた上限は、臨床徴候または症状の発症まで> 35.7 mmol / Lでしたが、ほとんどの研究は40 mmol / L以下の治療を開始しました。したがって、早期治療から追加の利益が得られないという証拠があり、緊急の兆候がない場合、40ミリモル/ Lの血清尿素レベルは不合理ではありません。

実際の意味は、早期開始という理論的仮定のバランスをとっています。 RRTを中止すると、治療が遅れると自然に回復し、RRTが完全に回避される可能性があるため、尿毒症性毒素の早期除去につながる可能性があります。 KDIGOガイドラインは、リスクが利益を上回るかどうかは不明であり、液体、電解質、酸塩基平衡に生命を脅かす変化が存在する場合、RRTを緊急に開始する必要があると結論付けています。さらに、血清尿素とクレアチニンの閾値だけではなく、より広い臨床状況、変更可能な状態の存在、および臨床検査の傾向を考慮することをお勧めします。

明確なガイドラインがなければ、RRTの開始を示唆する十分な証拠があります。他の点では安定した臨床状況で尿素レベルが40mmol / L未満の患者では、生存の利益を増やすことなく、誤って透析のリスクにさらされています。さらに、40 mmol / Lを超えても、腎機能が維持されている他の点では臨床的に良好な患者では、RRTの遅延が正当化される可能性があるという合理的な議論を行うことができます。

ICUの血中尿素レベルと臨床症状の相関RRTを開始する決定を支援することは、脱水、尿細管尿素再吸収の増加、心不全、グルココルチコイド使用、胃腸出血、外因性タンパク質源（食事摂取量、PEGフィード、コロイドなど）などの尿素レベルの上昇の原因として特定されている多くの要因によって複雑になります。 ）。中程度の血清尿素レベル（21.4 mmol / L）では、これらの要因は、重度の腎機能障害とは別に尿素症状を誘発するようには見えません。

過去のデータへの依存と最近の質の高い証拠の欠如にもかかわらず、それはもっともらしいです。つまり、確立された腎障害の状況では、血中尿素レベルが50 mmol / Lを超えると、尿素症状が発症する可能性があります。ただし、臨床症状、AKIの多因子性、および産生と排泄の変動との相関が低いことを考えると、血清尿素だけでは、特に追加の尿素上昇因子が存在する場合、または他の症状がない場合、尿素毒性の指標としては不十分なままです。または重度の腎機能障害の生化学的マーカー。