昨日、飲酒運転の容疑で予約された52歳の男性が刑務所の診療所にいるのを見ています。 。彼は「たくさんのビール」を飲むと言いますが、飲酒の問題があることを否定します。彼は気難しいし、本当に協力的ではありません。彼はここにいたくない。しかし、彼は昨夜あまり眠らず、朝食を食べる気がしなかったと私に言っています。彼は軽度の手の震えと心拍数108を持っていることに注意してください。ClinicalInstituteWithdrawalAssessmentof Alcohol（CIWA）Scaleによると、改訂（1989年以来アルコール離脱の重症度を評価するために米国で使用されている最も一般的なツール） ）私の患者は治療を必要としません。しかし、これは間違っています！実際、私の患者は中程度の離脱症状を経験しており、すぐに治療する必要があります。

CIWAの使用は、レンチを使用して釘を打ち込むようなものです。それは可能ですが、実際には効率的でも正確でもありません。別のツール（ハンマー）を使用すると、釘をより迅速かつ効果的に打ち込むことができます。 CIWAは、アルコール離脱を評価するための適切なツールではありません。より良いものを使用する必要があります。

CIWAは、それぞれ1〜7のスケールでスコア付けされた10個のアイテムで構成されています（1つは1〜4のスコアが付けられます）。合計を合計し、結果の数値を使用して、離脱の重症度と投与する治療を決定します。しかし、CIWAの問題は数多くあります。始めましょう！

1.CIWAは患者の協力が必要です。10のCIWAスコアのうち7つは、患者に症状について質問し、症状の重症度を評価してもらうことで得られます。たとえば、1つはCIWAの質問では、頭痛について質問があり、患者は頭痛を0（存在しない）から7（非常に重度）までスコアリングする必要があります。私の患者は英語でコミュニケーションでき、協力的であると想定されています。これは元のCIWA研究の場合でした。 。しかし、私の刑務所では？それほど多くはありません。私のアルコール離脱患者の多くは英語を話しません。一部の患者は、認知症を患っている、発達が遅れている、またはその他の方法で障害があります。一部のバリウム（私たちはアルコール離脱の治療に使用します）そして、上記の気難しい患者のように、単に協力しない人もいます。患者とうまくコミュニケーションできない場合、または患者の答えを信頼できない場合はどうすればよいですか？

2.10のCIWAスコアのうち9つは完全に主観的です。Eit彼女の患者または評価者は、何らかの症状の程度を推定する必要があります。たとえば、振戦の程度は、患者に腕を伸ばして振戦の重症度を7段階で判断することによって推定されます。患者が軽度の震えを持っている場合、それは1、2、または3ですか？オブザーバーが異なれば、これらのスコアも異なります。 9つのスケールの違いを合計すると、大きな不一致が生じる可能性があります（実際にそうなります）。元のCIWAの調査では、優れた「評価者間の信頼性」が見つかりました。しかし、これらは特別に訓練され、彼らが研究の一部であることを知っていた医療専門家でした。私は刑務所職員の間で優れた評価者間信頼性を見つけていません。一部の刑務所は、CIWAスコアを計算するために矯正官を使用しています。評価者間の信頼性はどうですか？

3。一部のCIWAスコアは互いに重複しています。アルコール離脱の状況で、「不安」と「興奮」の意味のある違いは何ですか？私は自分自身がよくわかりません。私の患者は気難しいですが、彼は本当に心配したり動揺したりしていません。それをどのように採点しますか？推測しますか？

4。些細な症状は深刻なものと同じくらい重要であると採点されます症状。深刻な症状の例としては、昨日は「志向で連続追加が可能」だったが、今日は「日付が乱れている」患者があります。この有意な変化のスコアは1ポイントです。これを昨日だった患者と比較してください。やや不安」ですが、今日は「警戒されているので不安が推測されます」。この比較的些細な変化は3ポイントの価値があります。

5。実際には、CIWAは書かれたとおりに使用されません。たとえば、感覚器をスコアリングする場合CIWA、患者に連続的な追加を行うように依頼することになっています。私は多くのCIWA評価が行われるのを見てきましたが、それが行われるのを見たことはあまりありません。同様に、他の多くのスコアについて特定の質問をすることになっています。触覚障害：「かゆみ、ピンや針の感覚、灼熱感、しびれなどがありましたか？皮膚の上や下を虫が這うのを感じますか？」その奇妙で複雑な質問を最後にしたのはいつですか？代わりに、「肌に何か変な感じがしますか？」のようなシンプルでわかりやすい言葉を（適切に）使用します。

6。 CIWAは私が重要だと思う質問をしません。私が以前書いたように、私の気難しい患者が昨夜眠らず、朝食を食べなかったことは非常に重要だと思います。どちらもCIWAのスコアに値しません。

7。 CIWAは異常なバイタルサインを無視します。私の経験では、心拍数は離脱症状の重症度と強く相関しています。私の患者は頻脈です。 CIWAは私に彼の異常なバイタルサインを無視させます。

8。 CIWAは離脱症状のある患者を治療しません。 CIWAは、私の患者のように、スコアが10未満の患者には治療を行わないことを推奨しています。しかし、これは間違っています！アルコール離脱には非常に効果的な治療法があります。ほとんどのアルコール離脱患者は、良くなる前に時間とともに悪化します。後で治療するよりも早く治療する方が効果的です。なぜ世界で私たちは治療を差し控えたいのでしょうか？これは、喘鳴のある喘息患者に、「今あなたを治療して気分を良くすることができますが、代わりに、あなたが悪化するまで待ってから、あなたを治療します」と言うようなものです。

それで、CIWAにもかかわらず、私は不機嫌そうな患者にアルコール離脱の治療をするつもりです。彼は今日の午後に再評価されると気分が良くなり、おそらく不機嫌になるでしょう。次の記事では、CIWAの代替案について説明します。

ジェフリーE.ケラー医学博士（FACEP）は、25年の経験を持つ理事会認定の救急医であり、フルタイムで「真の召命」に移行します。 「矯正医学の。彼は現在、刑務所と刑務所で独占的に働いており、JailMedicine.comで矯正医学に関するブログを書いています。