脊柱管の狭窄は通常、何年または何十年にもわたってゆっくりと起こります。経年変化により椎間板のスポンジが少なくなり、椎間板の高さが失われ、硬化した椎間板が脊柱管に膨らむ可能性があります。骨棘も発生し、靭帯が厚くなることがあります。これらはすべて、中心管の狭窄に寄与する可能性があり、症状を引き起こす場合と生じない場合があります。症状は、炎症、神経の圧迫、またはその両方が原因である可能性があります。
このような症状には次のようなものがあります。

• 脚、子牛、または臀部の痛み、脱力感、しびれ
• 歩行中の子牛のクランプ、歩行には頻繁な短い休息が必要距離
• 「坐骨神経痛」という一般用語と同様に、大腿部と脚の片方または両方に広がる痛み
• まれに、脚の運動機能の喪失、正常な腸の喪失または膀胱機能
• 前屈、座位、横臥により痛みが改善する場合があります

脊柱管狭窄症および脊柱側弯症（脊椎の湾曲）腰部脊柱管狭窄症に関連する可能性のある2つの症状です。変性脊椎すべり症（1つの脊椎が別の脊椎に滑る）は、椎間関節の骨関節炎によって引き起こされます。最も一般的には、L4がL5椎骨を滑ることがあります。通常、腰部脊柱管狭窄症と同じ非外科的（「保存的」）および外科的方法。

変性側弯症が最も頻繁に発生します。腰にあり、65歳以上の人によく見られます。変性側弯症に関連する腰痛は通常徐々に始まり、活動と関連しています。この形態の脊柱側弯症における脊椎の湾曲は、しばしば比較的小さい。手術は、非外科的手段が状態に関連する痛みを改善できない場合に適応となることがあります。

診断は、病歴、症状に基づいて脳神経外科医によって行われます。身体検査と検査結果。

使用される画像検査には、次のものが含まれます。

• X線：放射線を身体に集中させて画像を作成し、骨、脊椎の位置合わせ、関節の輪郭を描きます。
• CTスキャンまたはCATスキャン：複数のX線を組み合わせて画像を作成し、脊柱管の形状とサイズ、その内容物、およびその周囲の構造を骨の解剖学的構造の詳細とともに表示できます。
• MRI：強力な磁石とコンピューター技術を使用して画像を作成し、脊髄、神経根、および周辺領域、ならびに拡大、変性、および腫瘍を表示できます。
• 脊髄造影：造影剤を髄液空間（脳脊髄液）に注入して、神経と脊髄の輪郭を描き、これらの領域に影響を与える圧力の証拠を示します。 X線で見られ、CTスキャンで行われることもあります。

時間、投薬、姿勢管理、ストレッチ、運動の組み合わせが役立つ場合があります痛みの再燃のために多くの患者に。体重管理、ニコチン中止、骨強化の取り組みも適応となる場合があります。

• 抗炎症薬を使用して腫れや痛みを軽減し、鎮痛薬を使用して痛みを和らげることができます。ほとんどの痛みは非処方薬で治療できますが、痛みがひどい場合や持続する場合は、処方薬が提供されることがあります。
• 腫れを抑えるために、硬膜外注射薬が処方される場合があります。
• 理学療法や処方された運動は、脊椎を安定させて保護し、持久力を高め、柔軟性を高めるのに役立つ場合があります。治療は、患者が通常のライフスタイルと活動を再開するのに役立つ場合があります。通常、4〜6週間の治療が推奨されます。

非外科的管理（上記のとおり）で症状が改善されない場合、医師は手術を勧めることがあります。利用可能な脊椎手術にはさまざまな種類があり、特定の症例に応じて、脳神経外科医はどの手順が患者に適しているかを判断するのに役立ちます。他の手術と同様に、患者のリスクには、年齢、全体的な健康状態、その他の問題が含まれ、これらはすべて事前に考慮されます。

次の場合、患者は手術の候補と見なされる可能性があります。

• 腰痛および下肢痛が通常の活動を制限するか、生活の質を損なう。
• 進行性の神経学的欠損が発生します（脚の脱力感、下垂足、手足のしびれ）。
• 正常な腸および/または膀胱機能の喪失;
• 立ったり歩いたりするのが難しい。
• 薬や理学療法は効果的ではありません。
• 患者はかなり健康です。

利用できるいくつかの異なる外科的処置があり、その選択は症例の重症度に影響されます。ごく一部の患者では、脊椎の不安定性により脊椎固定術の実施が必要になる場合があります。この決定は通常、手術前に決定されます。脊椎固定術は、2つ以上の脊椎の間に強固な結合を作成する操作です。脊椎固定術は、脊椎の強化と安定化に役立つ可能性があり、それによって重度および慢性の腰痛を緩和するのに役立つ可能性があります。

最も一般的な腰椎の手術は減圧椎弓切除術と呼ばれ、椎骨の椎弓板（屋根）を切除して神経のためのスペースを増やします。脳神経外科医は、椎骨の癒合または椎間板の一部の除去の有無にかかわらず、椎弓切除術を行うことがあります。脊椎固定術の有無にかかわらず、脊椎固定術を使用して、固定を強化し、脊椎の不安定な領域をサポートすることができます。

腰部脊柱管狭窄症を治療する他の種類の手術または技術/方法には次のものがあります。

• 椎弓切開術：骨（椎弓板）に開口部を作り、神経根への圧力を和らげます。
• 椎間孔拡大術：脊柱管を離れるときの神経根の骨出口の外科的開口部または拡大。単独で、または椎弓切開術/椎弓切除術と一緒に行うことができます。
• 内側椎間関節切除術：脊柱管のスペースを増やすために、生い茂っている可能性のある椎間関節（骨関節）の一部を切除します。
• 前方腰椎椎体間固定術（ALIF）：下腹部を通過することによる椎間板変性症の除去。骨、金属、カーボンフィルターまたは他の材料で作られた構造装置は、取り外されたディスクの支持場所を取り、骨が詰められるように配置され、最終的に上下の骨（椎体）間の融合が起こります。
• 後方腰椎椎体間固定術（PLIF）：背中の皮膚を通過することによる椎間板変性症の除去、脊柱管の後部骨の除去、椎間板スペースに到達するための神経の収縮。骨、金属、カーボンフィルターまたは他の材料で作られた構造装置は、取り外されたディスクの支持的な場所を占めるように配置され、骨が詰め込まれ、最終的に上下の骨（椎体）間の融合が起こります。 TLIFと同様に、これは脊椎の両側で行われることがよくあります。
• 経椎間孔腰椎椎体間固定術（TLIF）：背中の皮膚を通過することによる椎間板変性症の除去、脊柱管の後骨の除去、椎間板スペースに到達するための神経の収縮。骨、金属、カーボンフィルターまたは他の材料で作られた構造装置は、取り外されたディスクの支持場所を取り、骨が詰められるように配置され、最終的に上下の骨（椎体）間の融合が起こります。 PLIFと同様に、これは脊椎の片側でのみ行われることがよくあります。
• 後外側癒合：骨移植片を脊椎の裏側と側面に配置して癒合を実現します。
• インストルメント化された融合：「ハードウェア」（フック、ネジ、その他のデバイス）を使用して、融合の構造に安定性を追加します。

手術の潜在的な利点は常に手術と麻酔のリスクを慎重に検討しました。最終的に手術を受ける腰椎狭窄症患者の大部分は、手術後に大幅な痛みの軽減を報告していますが、手術がすべての個人に役立つという保証はありません。

AANSこれらの患者ファクトシートで参照されている治療、手順、製品、または医師を推奨するものではありません。この情報は教育サービスとして提供されており、医学的アドバイスを目的としたものではありません。特定の神経外科的アドバイスまたは支援を求める人は、神経外科医に相談してください。または、AANSの「理事会認定の神経外科医を探す」オンラインツールを使用して、お住まいの地域で1つを見つけてください。