勤勉な診断と適切な治療の観点から、細菌性膣炎は最も無邪気に無視され、不適切に管理された膣感染症である可能性があります。診断には、微生物学的、細胞学的、臨床的、化学的要因の考慮が含まれます。最も敏感な化学的パラメーター（異常に上昇したpH）は、医療専門家の95％によって考慮されることはありません。他のタイプの膣炎とは対照的に、固有の病原体の単純な顕微鏡認識細菌性膣炎の感染を確認していません。

膣からのLactobacillusacidophilusの事実上の追放と、膣内の日和見微生物の多様な混合物の優勢の原因は誰にもわかりません。細菌性膣炎の真の病因が残っているためです。未知の、治療薬は普遍的に効果的ではありません。不正確な結果として直接的な治療（すなわち、細菌性膣炎の発現を治療し、正確な原因ではない）では、細菌性膣炎感染の再発は非常に一般的です。

しかし、細菌性膣炎の妊婦の研究からのデータは、実質的な2倍を示していますまたは、早産、低出生体重児、膜の早期破裂、羊膜液感染、絨毛羊膜炎、および帝王切開後および分娩後の子宮内膜炎を含む重篤な合併症のリスクの増加。細菌性膣炎はこれらの合併症の独立した危険因子であることが示されていますが、多くの医療専門家は依然として細菌性膣炎を真の胎児-母体の脅威よりも厄介なものと考えています。広く普及している教育努力は妊娠の結果と細菌性膣炎に関する誤解を正すはずですが、このトピックに関する他の多くの重要な質問は未解決のままです。細菌性膣炎の無症候性妊婦を治療する必要がありますか？妊娠中の女性の細菌性膣炎をスクリーニングする役割はありますか？どの抗生物質が細菌性膣炎の妊娠関連合併症のリスクを効果的に軽減しますか？

明らかに、細菌性膣炎の症状または臨床的兆候のある妊婦へのカジュアルなアプローチは不当であるように思われます。細菌性膣炎が確認された無症候性の妊婦は治療する必要があります。細菌性膣炎の女性の半数以上は、下部生殖管の症状がありません。それにもかかわらず、彼らはまだ苦しんでいます。症状がないにもかかわらず、重篤な合併症の可能性が高くなるため、妊娠中の女性には治療を実施する必要があると簡単に主張できます。

数人の研究者は、妊娠中の女性の細菌性膣炎の治療により発生率が低下することを示しました早産の2,3Hauthと同僚2は、細菌性膣炎と早産のリスクが高い（早産の既往歴または早産の体重が50 kg未満）、メトロニダゾール（フラギル）とエリスロマイシン療法は、プラセボを投与された女性と比較した場合、早産の割合が大幅に減少しました（39％対57％）。モラレスと同僚3は、経口メトロニダゾール療法が、プラセボを投与された女性と比較して、細菌性膣炎の妊婦の早産率と早産の既往歴を減少させたことを示しました（18％対39％）。

Of特に重要なのは、これらの研究2,3の両方が、早産のリスクが高いと考えられる妊婦に対してのみ治療効果を示したという事実です。早産の潜在的な危険因子が増加していない低リスクの妊婦が細菌性膣炎の治療からも同様に利益を得るかどうかは明確に理解されていません。同様に、細菌性膣炎の無症候性妊婦の治療による利益の主張は適切に立証されていません。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）の最近のガイドラインでは、無症候性の高リスク妊婦を細菌性膣炎で治療することを推奨しています4。症候性の低リスク妊婦を細菌性膣炎で治療して症状を解消することも賢明かもしれません。4

深刻な後遺症の可能性を防ぐための患者のスクリーニングの有効性は、リスクのある集団における状態の有病率、すぐに利用できる正確な診断テスト、未治療の状態の結果、効果的な治療法、および全体的な費用対効果に依存します。そのような介入。細菌性膣炎について妊婦をスクリーニングすることを支持するものは、以下の要因です：状態は非常に一般的です（最大30パーセントの有病率）。適度に信頼できるテストが利用可能です。細菌性膣炎を治療しないことの潜在的な結果は、母親と胎児にとって深刻です。適度に効果的な治療法が利用可能です。これらの要因がスクリーニングを強化しますが、妊娠中の女性の細菌性膣炎のスクリーニングに関する多くの質問が存在します。

スクリーニングを行う場合、第2または第3トリメスターのいつ実施する必要がありますか？

妊娠初期（妊娠後期）の細菌性膣炎の感染は、妊娠後期の細菌性膣炎の感染よりも合併症のリスクが高くなります5。ただし、妊娠初期の細菌性膣炎の陽性検査は、早産の発症の予測には不十分かもしれません。早産と膜の早期破裂（陽性予測値：4％から11％）6リスクの増加に基づいて、現在のCDCガイドラインでは、妊娠後期の早い段階でスクリーニングを行うことを推奨しています。4

すべての妊婦はスクリーニングされた、または胎児-母体合併症のリスクが高いと考えられる女性のみ？

細菌性膣炎のリスクの高い妊婦の治療は、胎児-母体合併症のリスクを低減します2,3低リスクの女性と胎児-母体合併症のリスクが高い女性の両方の細菌性膣炎治療の結果を比較するためのデータはありません。したがって、現在、早産のリスクが高いと判断された女性のみが細菌性膣炎のスクリーニングの候補と見なされるべきです。1,4

簡単な臨床評価とアムセルの基準を使用して、スクリーニングをどのように実施すべきか、グラム染色、気液クロマトグラフィー（GLC）、またはフィブロネクチンアッセイ？

アムセルの基準によるスクリーニング（4つの所見のうち3つ：pH 4.5以上、KOH添加時のアミン臭、手がかり細胞の存在、付着性のオフホワイトの膣分泌物）は、すべての臨床医がすぐに利用できますが、細菌性膣炎を診断するための最も精度の低い方法でもあります。他の検査はかなり高価であり、すぐには利用できませんが、潜在的な合併症のリスク増加のより正確な診断または評価を提供します。ランダム化比較スクリーニング試験の結果に基づくデータが入手できないため、スクリーニングが費用効果が高いかどうかについては議論の余地があります7,8。スクリーニングガイドラインは、国立衛生研究所が後援するBV / TV試験から発展する可能性がありますが、初期データは1999年まで利用できません。そのため、現在、細菌性膣炎の妊婦の普遍的なスクリーニングを推奨するガイドラインはありません。

妊娠中の女性の細菌性膣炎に対する抗生物質の選択において臨床医を導くのに役立ついくつかの限られたデータが利用可能です。局所クリンダマイシン膣クリームは、早産の発生率を低下させるのに効果がありません。9,10実際、このような治療は、早産のリスクを高めることが知られている生物である大腸菌の存在を実際に増加させます。局所メトロニダゾールゲル（メトロゲル）は、妊娠中の細菌性膣炎との関連で評価されていません。局所抗生物質は通常、局所的な細菌性膣炎感染を根絶しますが、上部生殖管へのアクセスがないため、未熟児の後遺症を軽減しません。したがって、妊娠に関連する合併症のリスクを適切に軽減するには、おそらく全身抗生物質が必要です。

経口メトロニダゾールおよびメトロニダゾールとエリスロマイシンの併用は、細菌性膣炎に関連する妊娠合併症を軽減することが示されています2,11。妊娠初期の使用は禁忌であり、妊娠中期から後期の女性のみがこの薬で治療されるべきです。あるいは、経口クリンダマイシン（クレオシン）を使用することもできますが、特に妊娠関連の合併症の現在または過去の病歴のない女性を治療する状況では、その使用に関するデータは限られています12。細菌性膣炎の治療から1か月後の治癒評価のテストは、治療の失敗が一般的であるため有益である可能性があります。4,13

要約すると、妊娠中の細菌性膣炎の女性は積極的に評価し、効果的に治療する必要があります。これは、妊娠関連の合併症のリスクが高いと考えられる女性に特に当てはまります。細菌性膣炎の無症候性妊婦も治療の恩恵を受ける可能性があります。全身性抗生物質は、細菌性膣炎の効果的な治療と妊娠関連の合併症の最小化の両方を提供するようです。

細菌性膣炎の妊婦の普遍的なスクリーニングは現在推奨されていませんが、早産のリスクが高い女性は恩恵を受ける可能性があります細菌性膣炎の早産のスクリーニング。無症候性の妊婦における細菌性膣炎のカジュアルな臨床的認識は、適切な診断と治療を促すはずです。細菌性膣炎の妊婦は明らかに妊娠関連の合併症のリスクが高いですが、治療的介入がすべての妊婦の特定の胎児-母体の問題の発生率を低下させるかどうかは不明です。 細菌性膣炎の妊婦を適切に管理するためのエビデンスに基づくガイドラインは、現在実施されている臨床試験の結果を待っています。