Im Jahr 2010 hat Medicare die Erkennung von Konsultationscodes eingestellt. In ihrer Diskussion gaben sie an, dass sie immer noch für Konsultationen bezahlt haben, aber sie haben andere Codes verwendet, um für sie zu bezahlen, wie z. B. Besuche im Büro, Besuche in der Notaufnahme und erste Krankenhausleistungen. Eine Rose mit einem anderen Namen? Der Verlust der Beratungscodes bedeutete eine geringere Bezahlung für gleichwertige Dienstleistungen. Und im Gegensatz zu neuen und etablierten Büro- und anderen ambulanten Codes werden Konsultationscodes nicht als neu oder etabliert definiert. Es gibt keine Dreijahresregel.

An diese Änderung angepasste Praktiken, die Medicare weiterhin Dienstleistungen in Rechnung stellen. Einige Gruppen stellten die Abrechnung aller Bürokonsultationen ein und dachten, dass die privaten Zahler dem Beispiel von Medicare folgen würden. Das war ein Fehler. In vielen Bundesstaaten und Orten erkennen und bezahlen gewerbliche Zahler Konsultationen immer noch anhand der Codes für ambulante und stationäre Konsultationen. Dies ändert sich jedoch von Jahr zu Jahr. Im Jahr 2019 hörten einige große nationale Zahler auf, Konsultationen anzuerkennen. Man kann mit Sicherheit sagen, dass nicht jedes Jahr mehr Gruppen für Konsultationen bezahlen.

Jemand in Ihrer Praxis muss überprüfen, welche Zahler noch Konsultationen akzeptieren. Ich habe kürzlich eine Präsentation vor einer Gruppe von Chirurgen und ihren Mitarbeitern gehalten, und die meisten Praxen sagten, dass ihre gewerblichen Zahler die Konsultationscodes immer noch akzeptierten und für diese Besuche bezahlten. Ein halbes Dutzend Personen im Raum stellten keine Beratungsdienste in Rechnung, und diese Personen waren im selben Staat und stellten die gleichen Zahler in Rechnung wie die anderen. Im Wesentlichen verloren sie ihr Praxisgeld, weil sie keine Bürokonsultationen in Rechnung stellten.

Was Sie über Bürokonsultationen wissen sollten

Konsultationen haben höhere Arbeits-Relative-Value-Einheiten (RVUs) und eine höhere Gesamtzahl Zahlungen als neue Patientenbesuche oder etablierte Patientenbesuche. (Siehe Tabelle am Ende dieses Artikels.) Die Definition des CPT®-Buches besagt, dass die Konsultationen möglicherweise für neue oder etablierte Patienten in Rechnung gestellt werden.

Wenn die Praxis anstelle von Konsultationen neue Patienten meldet, dort ist ein kleiner, aber signifikanter Rückgang der RVUs und der Zahlungen. Wenn der Patient jedoch in der Praxis eingerichtet ist und die Praxis festgestellte Patientenbesuche melden muss, gibt es einen großen und signifikanten Unterschied in Bezug auf Arbeits-RVUs und Bezahlung. Alle Fachpraktiken müssen dies überprüfen.

Welche Versicherungen zahlen nicht für Konsultationen? Medicare-Servicegebühr, Medicare-Ersatzpläne und die meisten verwalteten Medicaid-Programme. Es gibt immer noch einige staatliche Medicaid-Programme, die für Konsultationen bezahlen, aber diese werden immer weniger. Einige gewerbliche Zahler erkennen und bezahlen Konsultationen.

Was Sie über Office-Konsultationen im Jahr 2021 wissen sollten

Die Regeln für die Auswahl der Codes 99202–99215 ändern sich am 1. Januar 2021. CodingIntel verfügt über viele Ressourcen diese beschreiben. Sie gelten nicht für die Büroberatungscodes 99241–99245. Dies fügt eine weitere Komplikation für einen Kliniker hinzu. Wenn ein Service abgerechnet wird, der die Kriterien für eine Konsultation eines Medicare-Patienten erfüllt, werden dem Service neue und / oder etablierte Besuche in der Patientenpraxis gemäß den neuen Richtlinien in Rechnung gestellt. Wenn ein Konsultationscode in Rechnung gestellt wird, muss der Kliniker die Richtlinien von 1995/1997 befolgen, um den Service zu dokumentieren und das Servicelevel auszuwählen.

Regeln für Konsultationen | CPT®-Codes 99241-99245

Die Regeln für Konsultationen finden Sie im CPT®-Buch und in anderen CPT®-Referenzen. Gemäß dem CPT®-Buch:

„Eine Konsultation ist eine Art Evaluierungs- und Managementdienst, der auf Anfrage eines anderen Arztes oder einer geeigneten Quelle bereitgestellt wird, um entweder zu empfehlen Pflege für einen bestimmten Zustand oder ein bestimmtes Problem oder um zu bestimmen, ob die Verantwortung für die fortlaufende Verwaltung der gesamten Pflege des Patienten oder für die Pflege eines bestimmten Zustands oder Problems übernommen werden soll. “

Diese Definition einer Konsultation wurde 2010 geändert, als Medicare die Anerkennung von Konsultationen einstellte. Beachten Sie, dass weiterhin eine Anfrage eines anderen medizinischen Fachpersonals erforderlich ist.

CPT® besagt, dass ein Arzt oder ein KKW eine Konsultation durchführen kann, um:

„Legen Sie fest, ob die Verantwortung für die fortlaufende Verwaltung der gesamten Patientenversorgung für die Behandlung des spezifischen Zustands oder Problems übernommen werden soll.“

Das heißt, eine Beratung kann für eine Bewertung in Rechnung gestellt werden, um festzustellen, ob die Pflege des Patienten akzeptiert werden soll.

Wie bereits erwähnt, können Konsultationen für neue oder etablierte Patienten gemeldet werden. Der beratende Arzt kann therapeutische Behandlungen einleiten oder diagnostische Tests anordnen und dennoch eine Konsultation in Rechnung stellen.

Eine von einem Familienmitglied angeforderte Dienstleistung wird nicht als Konsultation angesehen.

Eine Anfrage für eine Konsultation kann gestellt werden mündlich oder schriftlich sein und in der Krankenakte des Patienten entweder vom anfragenden oder vom beratenden Arzt / KKW dokumentiert werden müssen. Ein schriftlicher Bericht ist natürlich erforderlich.

Hier ist die genaue CPT®-Sprache dazu.

„Die Meinung des Beraters und alle bestellten oder erbrachten Dienstleistungen müssen ebenfalls in der Krankenakte des Patienten dokumentiert und durch einen schriftlichen Bericht an den anfragenden Arzt oder eine andere geeignete Quelle übermittelt werden. „

CPT® hat 2010 das Konzept des Pflegetransfers eingeführt dass bei einem Pflegetransfer kein Besuch mehr erfolgt. Ich werde die CPT®-Beschreibung des Pflegetransfers zitieren und dann einige Beispiele für Fälle nennen, in denen ein Pflegetransfer stattfindet und eine Beratung nicht in Rechnung gestellt wird. CPT® sagt:

„Die Übertragung der Pflege ist der Prozess, bei dem ein Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft das Management für einige oder alle Patienten übernimmt Probleme geben diese Verantwortung an einen anderen Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft ab, die ausdrücklich damit einverstanden ist, diese Verantwortung zu übernehmen, und der von der ersten Begegnung an keine Beratungsleistungen erbringt.

Der Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft, die diese Verantwortung überträgt Die Pflege kümmert sich dann nicht mehr um diese Probleme, obwohl er oder sie gegebenenfalls weiterhin für andere Erkrankungen sorgen kann.

Konsultationscodes sollten nicht vom Arzt oder einem anderen qualifizierten medizinischen Fachpersonal gemeldet werden, das zugestimmt hat Akzeptieren Sie den Pflegetransfer vor einer ersten Bewertung, melden Sie jedoch an, ob die Entscheidung über den Akzeptieren des Pflegetransfers erst nach der ersten Konsultationsbewertung getroffen werden kann, unabhängig vom Standort des Ser Vice. ”

Denken Sie daran, dass eine der ersten Aussagen im CPT®-Buch über Konsultationen lautet, dass ein Arzt eine Konsultation melden kann, um zu bestimmen, ob er die Konsultation annehmen soll Pflege des Patienten.

Beispiele für die Übertragung der Pflege:

• Der Arzt wird vom Notarzt wegen eines Patienten zu Hause angerufen und muss den Patienten nicht sehen die ED. Der Arzt weist den ED-Arzt an, dass der Patient das Büro für einen Termin anruft. Dies ist eine Übertragung der Pflege, keine Beratung durch den Notarzt. Rechnen Sie einen neuen oder etablierten Patientenbesuch ab.
• Der Patient besucht einen Onkologen in Philadelphia und zieht nach Harrisburg. Der Philly-Onkologe überträgt die Pflege an den neuen Onkologen in Harrisburg. Der Arzt in Harrisburg berechnet keine Konsultation.
• In einer einzelnen Fachgruppe gibt es nur selten Fälle von Konsultationen. Obwohl Ärzte in einer einzelnen Fachgruppe unterschiedliche Fachgebiete haben können, ist die Übertragung des Patienten von einem Arzt in der Gruppe auf einen anderen selten eine Konsultation.

Ein Wort zum Wort „Überweisung“. Einige Programmierer glauben, dass das Wort „Überweisung“ möglicherweise keine Beratung sein kann, wenn es verwendet wird. Ich bin mir nicht sicher, woher das kommt. In den redaktionellen Kommentaren des CPT®-Buches finden Sie die aktuellen Regeln für die Konsultation. Es gibt dort nichts, was zwischen Überweisung und Beratung unterscheidet. Es gibt eine Differenzierung nur für den oben beschriebenen Pflegetransfer.

Zusammenfassend:

• Für eine Konsultation ist eine Anfrage eines anderen medizinischen Fachpersonals nach einem neuen oder festgestellten Problem für erforderlich Ihre Bewertung, Einschätzung oder Meinung
• Nach Erbringung der Dienstleistung wird ein Bericht an den anfragenden Kliniker zurückgesandt.
• Dokumentanforderung in der Krankenakte
• Die Übertragung der Pflege erfolgt Keine Konsultation
• Bürokonsultationen werden nicht als neu oder etabliert definiert.

Wenn der Dienst die Anforderungen der Konsultation nicht erfüllt oder wenn der Zahler Konsultationen nicht anerkennt, dann Melden Sie den Service als neuen oder etablierten Patientenbesuch im Büro.

CPT®-Definition:

„Nur für diese Zwecke Bei der Unterscheidung zwischen neuen und etablierten Patienten handelt es sich bei professionellen Dienstleistungen um persönliche Dienstleistungen, die von einem Arzt erbracht und von einem bestimmten CPT®-Code gemeldet werden. Ein neuer Patient ist einer, der keinen Facharzt erhalten hat Sonderleistungen des Arztes oder eines anderen Arztes mit genau derselben Fachrichtung und Subspezialität, der in den letzten drei Jahren derselben Gruppenpraxis angehört. “

CMS-Definition :

Interpretieren Sie den Ausdruck „neuer Patient“ als einen Patienten, der keine professionellen Dienstleistungen erhalten hat, dh einen E / M-Service oder einen anderen persönlichen Service (z. B. einen chirurgischen Eingriff) vom Arzt oder Arztgruppenpraxis (gleiche Fachrichtung) innerhalb der letzten 3 Jahre.

Wenn beispielsweise eine professionelle Komponente eines früheren Verfahrens in einem Zeitraum von 3 Jahren in Rechnung gestellt wird, z. B. wird eine Laborinterpretation in Rechnung gestellt und kein E / M-Service oder ein anderer persönlicher Service mit dem Wenn der Patient durchgeführt wird, bleibt dieser Patient für den ersten Besuch ein neuer Patient. Eine Interpretation eines diagnostischen Tests, das Lesen einer Röntgenaufnahme oder eines EKG usw. in Abwesenheit eines E / M-Dienstes oder eines anderen persönlichen Dienstes mit dem Patienten hat keinen Einfluss auf die Bezeichnung eines neuen Patienten. P. >

Zu stellende Fragen?

• Welchen Spezialcode haben Sie verwendet, als Sie sich für Medicare und private Versicherungen angemeldet haben?
• Sind alle Ihre Partner in Ihrer Gruppe gleich? Spezialität?
• Haben Sie oder hat einer Ihrer Spezialpartner in den letzten drei Jahren an jedem Ort und bei jedem Problem einen professionellen Service für diesen Patienten gehabt?

Ein etablierter Patient ist ein Patient, der in den letzten drei Jahren von Ihnen oder demselben Fachpartner (in Ihrer Gruppe) für ein Problem, einen Ort oder einen persönlichen Service gesehen wurde.

• Verwendung für Bürodienste außerhalb des globalen Zeitraums.
• Ob der Patient ein neues Problem hat oder nicht, spielt keine Rolle.
• Die Bezeichnung der Spezialität ist der Schlüssel.

Der Grund, warum Gruppen die Abrechnung von Bürokonsultationen eingestellt haben, war dass es schwierig war zu verfolgen, was die Zahler für Konsultationen bezahlt haben und was nicht. Ärzte wollten nicht dafür verantwortlich sein, sich daran zu erinnern, welche Versicherung der Patient hatte und welche Kategorie von Code sie auswählen sollten.

Gruppen, die weiterhin erfolgreich Konsultationen gemeldet und in Rechnung gestellt haben, lassen normalerweise den Arzt oder das KKW einen Konsultationscode auswählen wenn die Kriterien für eine Konsultation erfüllt sind. Hinter den Kulissen gibt es dann Änderungen, die verhindern, dass Konsultationscodes übermittelt werden, wenn der Zahler keine Konsultationen erkennt. Das Personal oder das System kann den Konsultationscode überkreuzen, um die richtige Codekategorie zu finden.

Im Büro ist dies ein neuer oder etablierter Patientenbesuch. Im Krankenhaus handelt es sich um einen ersten Krankenhausdienst oder einen Besuch in der Notaufnahme.

Keine Abrechnung für Bürokonsultationen? Werfen Sie einen weiteren Blick darauf.

Wenn Sie weitere Informationen zu Konsultationen im Büro und zu Medicare-Konsultationscodes benötigen oder die ordnungsgemäße Verwendung der CPT®-Codes 99241-99245 ermitteln möchten, werden Sie noch heute Mitglied von CodingIntel.