Medizinisches Management
Bevor eine Operation durchgeführt werden kann, muss Ihr Haustier möglicherweise medizinisch stabilisiert werden. Ziel des medizinischen Managements ist es, die Gesundheit Ihres Haustieres so weit zu verbessern, dass das Risiko einer Anästhesie und Operation gering ist. Das medizinische Management besteht aus einer proteinarmen Ernährung und der oralen Verabreichung von Antibiotika und Lactulose. Ziel ist es, die Bakterienpopulation im Darm zu verringern und die Produktion von Toxinen zu minimieren. Lactulose ist ein Kathartikum, das die Ausscheidung von Fäkalien fördert und die Bakterienbelastung im Dickdarm verringert. Antibiotika helfen, Bakterien zu eliminieren, die die Bildung von Toxinen fördern. Die Ernährung sollte qualitativ hochwertiges Protein enthalten, muss jedoch möglicherweise in der Proteinmenge mäßig eingeschränkt sein, abhängig von den klinischen Symptomen für jedes einzelne Tier. Wenn Anfälle Teil der klinischen Symptome sind, können auch Medikamente gegen Anfälle eingesetzt werden. Es wurde möglicherweise gezeigt, dass Keppra (Levetiracetam), ein medizinisches Mittel gegen Anfälle, das Auftreten von postoperativen Anfällen verringert, was eine seltene, aber möglicherweise verheerende Komplikation darstellt.

Chirurgisches Management
Die Behandlung der Wahl für a Eine einzelne PSS ist eine chirurgische Abschwächung (Verengung) oder eine vollständige Ligation (Abbinden) des abnormalen Shunt-Gefäßes. Diese vollständige Ligation kann sofort unter Verwendung von Nahtmaterial oder intravenöser Injektion eines Embolus aus speziellem Leimmaterial oder verzögerter vollständiger Ligation mit einem Ameroid Constrictor, einem Cellophanband oder einer intravenösen Emboliespule erfolgen. Diese Operation ist technisch anspruchsvoll und Ihr Tierarzt in der Grundversorgung kann Sie und Ihr Haustier an einen vom ACVS-Vorstand zertifizierten Tierarzt überweisen.

Wenn ein Shunt bei der Operation nicht identifiziert werden kann, wird ein intraoperatives Portogramm durchgeführt ( Abbildungen 2 und 3). Wenn der Shunt identifiziert ist, kann der Druck in der Pfortader gemessen werden, um festzustellen, ob eine vollständige Ligation möglich ist. Ein zu hoher Druck im Portalsystem, der als portale Hypertonie bezeichnet wird, kann zum Tod führen. Akute portale Hypertonie führt zu Blähungen, Schmerzen, blutigem Durchfall, Ileus (Stase des Darms mit Gasbildung) und endotoxischem Schock (Schock aufgrund bakterieller Toxine).

Eine partielle Ligation wird durchgeführt, wenn eine Risiko einer portalen Hypertonie (Okklusionsdruck ist zu hoch). (4)

Eine teilweise Ligation des Shunts kann erfolgen, indem das Gefäß teilweise mit einer Nahtligatur umschlossen wird, bis der Druckanstieg an seiner akzeptablen Grenze liegt. Etwa die Hälfte der Patienten, die diese Methode anwenden, wird ihre Shunts mit Narben schließen. Aber ungefähr die Hälfte wird einen gewissen Bluttransport aufrechterhalten und muss Monate später eine zweite Operation durchführen, wenn sich die Leber an ihren neuen Kreislauf angepasst hat und einer vollständigen Ligation standhalten kann. Diese Methode wird selten mehr zur Behandlung einzelner extrahepatischer Shunts verwendet, obwohl bei intrahepatischen Shunts eine partielle Ligation oder transvenöse Spulen zur Behandlung des Rangiergefäßes verwendet werden können. Aufgrund der Verfügbarkeit von Ameroid-Constrictors, intravenösen Spulen und Cellophan-Banden wird bei einzelnen extrahepatischen Shunts selten eine partielle Ligation verwendet.

Der Ameroid-Constrictor (Abbildung 5) besteht aus Kasein in einem Edelstahl „C“. -förmiger Ring. Er wird um den Shunt gelegt und mit einem kleinen Schlüssel geschlossen.

In den nächsten Wochen schwillt das Kasein an und verschließt den Shunt allmählich (Abbildung 6). Dies wird berücksichtigt Eine Methode zur allmählichen Okklusion.

Das Gefäß kann auch mit einer speziellen Zellophanbande verschlossen werden (Abbildung 7). Die Bande löst eine Entzündungsreaktion aus und das Gefäß schließt sich langsam über einen Zeitraum von Monaten.

Transvenöses Wickeln wird normalerweise für größere intrahepatische Rangiergefäße verwendet. Dies ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem Spulen in den portosystemischen Shunt eingesetzt werden, damit sich der Shunt im Laufe der Zeit progressiv schließen kann. Die Spulen werden unter Verwendung eines Metall- oder Metalllegierungsstents an Ort und Stelle gehalten. Das gesamte Verfahren ist pe durch eine kleine Punktion in einem Blutgefäß im Nackenbereich gebildet. Ziel des Verfahrens ist es, der Leber zu helfen, normale Funktionen effektiver auszuführen, wenn mehr Blut durch die Leber fließt.